公共营养师课件2章第三节.ppt

第三节 营养不良的症状与体征 我国营养状况 城市----营养过剩 农村地区----营养不良、营养失衡 慢性疾病患病率上升---糖尿病、肥胖、心脑血管疾病 微量营养素缺乏 常见：PEM、缺铁性贫血、VitA缺乏、钙、辛缺乏 学习单元1蛋白质能量营养不良 PEM：由于能量和蛋白质摄入不足引起的营养缺乏症。饥饿---非洲，贫困山区 婴儿敏感----5岁内死亡 1、能量需要的基本知识 能量代谢平衡—满足人体生命活动的需要 能量不足—基础代谢变低--体内代谢平衡水平变低—生长缓慢、消瘦、工作能力下降 能量过剩—脂肪储存==肥胖、慢性疾病 按照RNI摄入食物 2、蛋白质需要基本知识 生命的基础物质：产生、存在、消亡 AA—肽---Pro 修复组织器官 能量的来源 3、蛋白质能量营养不良症状 是所有营养不良中最致命的一种：抵抗力差、感染、激素紊乱、器官衰竭 （1）主要症状：疲倦、情绪不好、无力、意识不清 （2）主要体征：生长停滞、体重下降、感染、低血压、低体温、心动过速 蛋白质能量营养不良分类 水肿型 消瘦型 混合型 水肿型营养不良：4-5月小儿 *1、水肿：四肢、腹部、脸部。有皮下脂肪（程度蛋白质、盐、水决定） 2、皮肤：色素沉着、红斑、角化脱落、严重可溃疡。下肢、臀部、会阴部常见 3、头发：变色、细软、脱落等 1-3月儿童 4、黏膜：口角炎、唇炎、舌委缩 5、腹泻、精神淡漠 相关习题 浮肿型蛋白质—热能营养不良主要是由于缺乏哪种营养素（ ） A 蛋白质 B 热能 C 维生素 D 矿物质 二、干瘦型： 能量不足所至 体重〈60% 消瘦无肿，生长缓慢、抵抗力差 腹部、躯干、臀部、四肢、面部 多数感到饥饿、常有腹泻 精神不振。“小老头”壮 三、混合型营养不良： 体重〈60% 有水肿 舟状腹、易合并感染 常合并其他营养素缺乏 蛋白质能量营养不良判断 1、准备工作： 掌握症状和体征特点 相关器械：体重计、身高计 相关表格(如表2-6) 室内环境：安静、照明良好、温度适宜 2、工作程序 1、了解一般状况 年龄 性别 籍贯 2、膳食史调查 规律 食物种类数量 儿童：母乳喂养、辅食是否及时合理 2、工作程序 3、个人健康状况基本资料 患病、寄生虫、腹泻、消化道疾病、外科疾病、消耗性疾病 4、体格检查： 目视：体型、消瘦、发育不良、精神状况、反应、皮肤水肿、肌肉 测量：体重 身高、皮摺厚度、头围等 工作程序 5、实验室检查 血红蛋白、血清总蛋白、白蛋白、转运蛋白等 尿肌酐 6、询问相关信息 相关病因：饮食不规律、运动量大、能量摄入不足、 体格测量：是否准确 工作程序 7、分析考虑要点（p101 2-8） 个人史：先天性营养不良、吸收不良、疾病或残疾、服用影响食物的药物 食物营养史：报告或者观察：食物量、母乳不足、喂养不当、疾饿、拒食 人体测量：皮褶厚度减少，BMI18.5 体检结果：消瘦型：皮肤干燥、肌肉减少。水肿型：凹陷性水肿、反应淡漠 生化检查：各项蛋白指标下降 营养不良的临床诊断分级 主要根据体重、精神症状、皮下脂肪的 体征 P102 表格 学习单元2 营养性贫血的判断 常见于2岁以下儿童 分类： 缺铁性贫血：血红蛋白减少—小细胞低色素性贫血，最常见 巨幼细胞性贫血：B12和叶酸缺乏—红细胞不成熟 缺铁性贫血的症状与体征 三个阶段：铁减少期（无症状）、红细胞生成缺铁期（亚临床）、缺铁性贫血期（有症状） 1、起病缓慢、皮肤粘膜苍白（口唇、甲床） 2、疲倦无力、烦躁、精神不振 3、食欲减退、口腔舌炎、异食癖 4、免疫力下降 5、肝脾肿大、血红蛋白减少 缺铁性贫血的判断 1、准备工作： 掌握症状和体征特点 相关器械：体重计、身高计 相关表格 室内环境：安静、照明良好、温度适宜 工作程序程序1、相关信息 1、了解一般状况 年龄 性别 籍贯 2、膳食史调查 规律 食物种类数量 儿童：母乳喂养、辅食是否及时合理 相关信息 3、个人健康状况基本资料 患病、儿童寄生虫、妇女月经、是否在减肥、药物、腹泻、消化道疾病、外科疾病、消耗性疾病 4、体格检查：疲倦、头晕、心慌 程序2、体格检查 体型：消瘦、发育不良 外貌和精神状况 口唇、甲床粘膜是否苍白 活动后是否有头晕、心慌等 程序3、必要的实验室检查 可以参考的指标： 血红蛋白、红细胞压积、血清铁、总铁结合力、血清运铁蛋白饱和度、红细胞游离原卟啉、血清铁蛋白等。 程序4、询问病史（病因） 1 摄入不足。 2需要量增加。 3吸收减少：萎缩性胃炎。 4消耗增加：大出血。 程序5、分析要点 个人史：吸收不良、疾病、药物影响 体检：心慌气短、抵抗力下降、粘膜苍白、疲劳、儿童注意力不集中、发育迟缓 营养史：食物摄入不足、喂养不当、节食、不良膳食