从中国心力衰竭诊断和治疗指南谈慢性HFREF治疗的新理念姚桂华.ppt

心力衰竭是心脏病最后的战场，正在成为 21 世纪最重要的心血管病症 ——Eugene Braunwald;我国心衰患者和高危人群数量庞大;中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122.;;慢性心衰治疗策略的转变;可改善症状的药物;可改善预后的药物;可能有害而不予推荐的药物;; 慢性HF-REF药物治疗处理流程;慢性HF-REF药物治疗的步骤和路径;ACEI和β阻滞剂应用的时间;ACEI和β阻滞剂应用的时间;利尿剂与“黄金搭档”同时应用的依据;ACEI与β阻滞剂谁先谁后的问题;β受体阻滞剂制剂及目标剂量;ACEI 制剂及目标剂量;针对心肌重构机制：RAAS的过度激活 交感神经系统的过度兴奋;醛固酮拮抗剂;RALES 研究;RALES研究;RALES研究;EPHESUS研究;全因死亡率下降15%;心血管死亡率/心血管住院率 下降13%;EMPHASIS-HF;EMPHASIS-HF;EMPHASIS-HF;EMPHASIS-HF：临床意义;醛固酮拮抗剂应用理念;;ACEI在慢性HF-REF治疗中的基石地位;ACEI VS ARB 争论的问题;Val-HeFT 研究 ;Val-HeFT 研究 ;缬沙坦的心衰适应症;ELITE 研究;ELITE 研究;ELITE II 研究;ELITE II 研究;HEAAL study;Lancet 2009;374:1840-1848.;2014新指南给予ARB的定位;ARB制剂及目标剂量;;心衰患者治疗后心率变化与死亡率密切相关;特异性心脏起搏电流( If )抑制剂——伊伐布雷定;心衰患者基础心率与心血管预后密切相关;在标准治疗基础上，伊伐布雷定进一步改善预后;;伊伐布雷定治疗后心率与预后密切相关;SHIFT试验的临床意义;慢性HF-REF治疗策略的不断优化;;慢性HF-REF的非药物治疗-CRT;慢性HF-REF的非药物治疗-CRT;CRT是慢性HF-REF治疗的重要进展;慢性HF-REF患者应用CRT治疗流程;总 结;THANK YOU！;一、改善预后的三种药物—“金三角” （Ⅰ类) 1、ACEI/ARB（I类，A级） 2、β-受体阻滞剂（I类，A/B级） 3、醛固酮受体拮抗剂（I类，A/B级） 二、改善症状的药物 1、利尿剂（I类，C级） 2、地高辛(Ⅱa/b类，B级) 3、伊伐布雷定(IIa/b类，B/C级) 4、其他药物;总结：要点 5-6;总结：要点 7-8;HF-REF治疗新进展—CRT的适应证;HF-REF治疗新进展—CRT的适应证;NSTE-ACS患者：心率与主要临床结局关系;NSTE-ACS患者：心率与全因死亡率的关系;NSTE-ACS患者：心率与卒中的关系;ACEI应用要点;ACEI禁忌证;ACEI的不良反应;ACEI的不良反应;β受体阻滞剂;β受体阻滞剂应用要点;β受体阻滞剂应用要点;β受体阻滞剂与 ACEI合用;β受体阻滞剂的禁忌证;β受体阻滞剂不良反应监测;β受体阻滞剂不良反应监测;