产后出血预警级预案.ppt

产后出血应急预案及桌面演练 产科特点： 正常的生理过程 事出意外、不可预测性 起死回生 产科合并症，变化多端，稍有疏漏，病情恶化， 救治难度高 只要接诊孕产妇，就应警惕产科急症的发生 产科=急、危、重 产科医师的特点： 专科+全科 产科抢救成功意味着什么？ ? 没有死亡 ? 最少并发症 ? 最少后遗症 抢救产科重症要考虑的问题 ? 引起孕产妇危重症的主要原因是什么？ ? 病情加重的因素是什么？ ? 治疗方案是否妥当？ ? 治疗效果是否改善？ 产科原因的危重症 失血性休克—— 宫外孕 ? 产前、产时、产后大出血 子痫前期各种并发症—— ? 子痫 ? 脑血管意外、颅内出血、脑栓塞 ? 急性左心衰、肺水肿 ? HELLP ? 急性肾衰 急性脂肪肝——多脏器功能衰竭 妊娠剧吐 围产期合并症的危重症 各种原因引起的妊娠期感染性休克 妊娠合并心脏病并发心衰，注意肺动脉高压，心肌收缩力，心功能 脑血管意外、颅内静脉窦血栓形成、脑肿瘤——脑水肿颅内压增高 各种原因引起的肾功能衰竭 各种原因引起的肝功能严重异常 妊娠期严重血小板减少症 妊娠合并重症肺炎 围产期合并症的危重症 妊娠合并阑尾炎——炎症播散，控制不力 妊娠合并胰腺炎——治疗措施不力 妊娠合并肠梗阻——症状不典型，诊断不及时 妊娠合并外伤，脾破裂，失血性休克 产后出血——我们做到了什么？ ? 围分娩期，评估了吗？ 有预防措施？ 监护做得怎样？ 能否避免？ 尽管产科出血病因简单， 延迟纠正失血性休克、 未能早期诊断和纠正凝血功能障， 手术干预失血原因延误 是产科失血导致孕产妇死亡最常见的三个可避免因素。 产后出血防治流程 评估 建立预警机制并分级 制定相应处理方案 二、建立预警方案及分级 1、定义：预警最初文字上指在灾害或灾难以及其他需要提防的危险发生之前，根据以往的总结的规律或观测得到的可能性前兆，向相关部门发出紧急信号，报告危险情况，以避免危害在不知情或准备不足的的情况下发生，从而最大程度的减轻危害所造成的损失的行为。 预警分级 Ⅰ级预警 蓝色 Ⅱ级预警 黄色 Ⅲ级预警 橙色 Ⅳ级预警 红色 Ⅴ级预警 黑色 各级预警内容及应对措施 一级预警 内容 1、产后宫腔探查或按压宫底一次出血量≥200ml 2、连续两次按压宫底出血量均≥100ml 3、1小时内累计出血量≥200ml 一级预警 应对措施： 一、立即求助报告医生 二、建立两条可靠的静脉通路 三、吸氧（5-6L/分） 四、监测生命体征（每30分）、血常规、凝血功能、交叉配血、出血量、宫底高度 五、积极寻找出血原因并处理 六、与家属及产妇沟通并安慰产妇 二级预警 内容 出血量超过500ml，出血还未完全得到控制者，实施二级预警。 二级预警 应对措施： 保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温及色泽、监测生命体征（每30分）尿量（每小时）、休克指数、血氧饱和度、出血量、宫底高度、血常规、凝血功能、必要时查心肝肾功能 积极寻找出血原因并处理 及时与家属沟通签字 三级预警 内容 出血量超过1000ml，出血还未完全得到控制，实施三级预案 三级预警 应对措施 继续心理护理及监测产妇一般情况如皮温、皮肤黏膜色泽、并注意产妇静脉充盈度。 监测：心电监护、中心静脉压、出血量、及液体出入量、宫缩情况，每15分钟记录一次； 实验室检查：定期复查血常规、凝血功能，必要时急查D-二聚体、3P试验、肝肾功能、乳酸脱氢酶及心肌酶。 报告院领导， 启动院内抢救小组。 抗休克、预防DIC和感染：输液、输血、应用抗生素； 关注心肺肝肾功能变化、病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字。 四级预警 内容： 出现下列情况之一的，须实行IV级预警管理： 出血量超过2000ml，出血还没控制; 可能出现DIC; 病情加重，可能出现多脏器功能衰竭； 有生命体征改变，高度怀疑内出血者。 四级预警 应对措施 继续监测并记录每15分钟一次 实验室检查，酌情缩短复查时间 报告院领导组织院内抢救小组紧急救治、启动县级抢救小组，形成核心团队，必要时请市外专家会诊协助抢救； 纠正休克、DIC、关注心肺肝肾功能