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医源性皮肤损伤原因分析及防治重症医学科 于雪梅概念： 在医疗护理过程中，由于某些仪器故障、操作不当、或使用某些医疗材料造成的与原发病无关的皮肤损伤（不包括外科手术造成的手术部位的皮肤损伤、皮瓣坏死等并发症）。 ——多系人为因素造成原因分析：监护设备引起的皮肤损伤胶布粘贴或撕脱导致的皮肤损伤各种固定导管的压迫约束带的约束仪器操作不当引起的皮肤损伤其他监护设备引起的皮肤损伤监护仪导联线损伤导联线长度以不影响翻身为宜，过长的导线绕成线圈固定在监护仪上，翻身后将导线置于身体上面。患者较为烦躁或感觉迟钝，导联线压在身下，紧贴皮肤，时间过长导致受损。主要表现为皮肤压痕、皮下淤血、水疱。电极片损伤经常更换电极片和粘贴位置，更换后清水擦净皮肤，过敏者可涂地米软膏。芦荟胶的应用？粘贴时间过长或者患者对电极片过敏导致。主要表现为局部皮肤瘙痒、发红、水疱甚至破溃。监护设备引起的皮肤损伤血氧饱和度探测器损伤长时间夹放在同一手指，导致其缺血样损害，表现为指腹变形，血运差、局部淤血。至少每2小时更换部位，活动手指加速血液循环，手指肿胀者可30分钟更换并抬高患肢。血压计袖带损伤测血压后及时取下袖带，需频繁测压者可两臂交替。测量血压后未及时取下袖带，使其长时间包扎在上臂，皮肤受压出现线状出血样损害、皮肤淤血，甚至出现水疱、破溃。胶布粘贴或撕脱导致的皮肤损伤非张力性机械损伤胶布黏性太强，或不正确的揭除手法（手未轻按皮肤、逆毛发生长方向、暴力撕除），表现为局部皮肤红肿、破损、刺痛选择黏性适中的胶布，揭除时一手按压皮肤，顺毛发生长方向除去，难以揭除的胶布可先浸湿再移除。张力性机械损伤粘胶布时牵拉过紧，表现为粘贴部位皮肤充血，红肿，皮肤撕脱，典型的为胶布两端出现水疱、破溃。粘贴时将胶布平放于皮肤，由中央往两边粘贴，保证胶布与皮肤无张力。胶布粘贴或撕脱导致的皮肤损伤过敏反应患者布本身的黏胶或材料过敏，表现为黏着部位皮肤红肿、丘疹、发痒，有时涉及胶布四周，时间越长反应越重。选择透气性好的低敏胶布，使用无黏胶绷带或纱布，或涂皮肤保护剂避免胶布直接接触皮肤，及时发现红、肿、痒等现象 。水胶体敷贴的使用各种固定导管的压迫无创呼吸机面罩压迫气管插管压迫胃管压迫选择型号合适的面罩松紧适宜护皮贴或O型纱布保护每6-8小时口护置入牙垫时动作轻柔及时更换鼻贴及位置各种固定导管的压迫输液附加装置压迫气管切开固定压迫正确固定使用纱布或胶布保护皮肤松紧适宜保持清洁干燥使用纱布或止血带各种固定导管的压迫各种引流管固定压迫高举平台法固定应用专门的固定器及时更换固定部位各种固定导管的压迫夹板压迫石膏压迫约束带所致皮肤损伤约束所致损伤松紧以可伸入1-2指为宜15-30分钟观察血运2小时松解一次知情同意书仪器使用不当引起的皮肤损伤除颤导致损伤导电糊涂抹不均匀电极板未完全贴紧皮肤TDP照射导致损伤照射位置过低照射时间过长仪器损坏其它输液相关的皮肤损伤去甲肾外渗脂肪乳外渗化疗药物外渗止血带松解不及时双氧水清理生理盐水冲洗中性胰岛素涂抹庆大霉素纱布覆盖其它中医护理相关损伤艾灸熏蒸拔火罐其它高浓度消毒液导致化学性皮肤损伤酒精过敏询问过敏史皮肤损伤处成红棕色，有碘酒残留痕迹，甚至形成水泡。及时脱碘目标有效评估 加强防范 预防损伤 缩短病程 减轻痛苦 避免纠纷重点内容如何预防监护设备导致的医源性皮肤损伤使用约束带的注意事项THANKS2015.10