常见感染的诊断和处理（俞云松2013810浦江）.ppt

常见感染的诊断和处理;建立完善抗菌药物应用技术支撑体系;;;抗感染治疗的种类;重症感染需要及时有效治疗;MDR致病菌感染危害严重;合适的抗菌药物选择 Matches antibiotic sensitivities of the organism to the antibiotic used（所选的抗菌药物对病原菌敏感） 正确的时机、剂量和给药途径-- 确保感染部位达到有效浓度 Choose an appropriate initial antibiotic therapy (起始治疗恰当） Use optimal dosing (PD profiling) （合适的剂量，PK/PD）----MIC Select correct route of administration to ensure antibiotic penetration at site of infection （合适给药途径）;如何使初始抗感染治疗方案恰当？;一、正确诊断是初始合理抗感染治疗的前提;;（一）发热待查的诊断;1、详细采集病史的重要性;病史是关键;2、全面的体检是重要手段;浙江大学医学院附属邵逸夫医院;浙江大学医学院附属邵逸夫医院;先天性心脏病 ：室间隔缺损伴感染性心内膜炎 1.嵴下型室间隔缺损伴右室流出道梗阻 2.主动脉瓣及室间隔缺损残端、右室内膜多发赘生物形成 3.房间隔膨出瘤;3、实验室检查必不可少;白细胞总数和分类的价值;碱性磷酸酶染色--NAP积分结果判断 ;碱性磷酸酶染色--NAP积分临床价值 ; CRP与急性炎症活动度和感染严重程度有良好的相关性;不同的标志物的动力学变化;胃大部切除病人;（二）、病原体的评估;不同感染部位的常见感染性病原体;CAP和HAP发病时间及病原体构成;临床病例;（三）、评估病原体耐药性;主要肠杆菌科细菌耐药性;Asia-Pacific Region（SMART 2007）;社区获得性产ESBLs大肠埃希菌菌血症－危险因素;我国院内感染ESBLs的发生率 ;（四）、临床病情轻重的判定 ;;Sepsis评分;;优化抗菌治疗的重要理论依据是药动学/药效学(PK/PD)研究的成果;抗菌药物的PK/PD分类;Time;·;?-内酰胺类: 优化药物暴露时间;蒙特卡洛模型模拟方法;PK / PD parameters;抗菌药物对产ESBLs菌抗菌活性;MDR/XDR不动杆菌--联合方案;被 抑 制 不 动 杆 菌 累 计%;MIC：64mg/L;; 明确病原体和耐药性 不断评估疗效 症状、体征的改善 炎症指标的变化 诊治措施的评估和实施 ;痰涂片检查;标本质量评估－痰涂片;鲍曼不动杆菌感染;血泡液培养（9.9）;2010.11.13血培养;7月25日血培养产ESBLs大肠埃希菌;;临床疗效评估（症状、体征、实验室检查、脏器功能等）;治疗细菌感染的抗菌药物选择;手术后发热;多重耐药鲍曼不动杆菌所致脑膜炎快速增加;舒巴坦;术后第二周;脑脊液常规、生化及培养;脑脊液培养结果;浙江大学医学院附属邵逸夫医院;浙江大学医学院附属邵逸夫医院;浙江大学医学院附属邵逸夫医院;吸入性肺炎;Mechanism;Causative microorganisms ;吸入性肺炎的常见病原菌;卧位患者发生的AP，最常见的病变部位 上叶的后段 下叶的背段 半卧位或坐位患者的AP， 最常见的病变部位是 下叶的基底段 这些病变如果不治疗， 可能在肺内形成腔洞或脓肿;化学性吸入性肺炎;医院获得性吸入性肺炎一旦发现存在MDR危险因素 当机立断给予广谱抗感染治疗;2008年亚洲HAP工作组抗生素选择策略 —晚发性HAP的起始经验性抗生素治疗 ;刘又宁教授HAP流调(599例分离到694株菌);尿路感染病原学;复杂性尿路感染病原学;院内尿路感染病原学;导尿管相关尿路感染病原学;大肠埃希菌感染治疗最关注;手术后继发血流感染选药;临床病例;体温曲线;白细胞及中性粒细胞;CRP;2010-2-17腹部CT平扫;血培养;2012-07-19查：WBC 7.1×10E9/L，N (%) 92.0%，超敏CRP 83.90mg/L. ??水常规检查：外观 黄色，红细胞 +，白细胞 3-4/ul;发热待查-明确感染部位？明确致病菌？;2012. 7. 17 肺部CT;腹水常规及腹部CT结果;体温曲线;体温曲线;CRP变化曲线;外科术后感染;我的处理;宫颈癌术后病人;谢谢！