腰椎结核的CT诊断与鉴别.pptxVIP

腰椎局部解剖学;1 腰椎骨性结构 2 椎间盘 3 椎管;1 腰椎骨性结构 ; 腰椎共有5块。腰椎位于身体的中段，上连颈、胸椎，下连骶椎。 主要由松质骨组成，外层的密质骨较薄。 椎体呈横肾形，上下面平坦，周缘有环形的骺环，环中骨面粗糙，为骺软骨板的附着处；前面较后面略凹陷。; 腰椎椎体的后方为椎弓。 椎弓包括椎弓根、椎板、上关节突、下关节突、棘突和左横突、右横突共七个突起，它和椎体的后面共同围成椎孔。椎体为椎孔的前壁，椎弓为椎孔的后壁和侧壁。; 　 　　椎弓根是椎弓的一部分，起于椎体后上部，短而厚，与椎体方向垂直向后方突起，其外形呈弧性，与椎体、关节突和椎板融合在一起，椎弓根是组成椎间孔的组成部分，其上方有一较浅的切迹构成椎间孔的下壁，椎弓根下方有一较深的椎弓根下切迹构成椎间孔的上壁。 ; 　　腰椎椎板位于上关节突与棘突之间构成椎孔顶部，上、下椎板有一空隙，叫椎管间隙。在此空隙内由黄韧带将椎板相连，椎板向后下方呈斜坡状。 ; 　 构成：上一椎体的下关节突、下一椎体的上关节突、关节囊。 上下关节突粗大，关节面呈矢状位。关节突位于椎管的后外方出发，扩大呈圆形、斜向后外呈乳头状，下关节突由椎板外下方出发较小，被下一个椎骨的上关节突抱拢着，腰椎后关节有滑膜及少量关节滑液，腰椎后关节为微动关节，因此,该关节易扭伤，引起腰痛。; 　 　　腰椎横突由肋骨残余遗迹与横突合成，亦叫肋样突，位于椎弓根与椎板之间向两侧突出。 其中第3腰椎和第5腰椎较特殊： 腰3横突综合征(如图a） 腰5与髂骨形成假关节; 棘突 　　 棘突由两侧椎板在中线处汇合向后，其末端膨大，下方如梨状。 棘突宽而短，呈板状，水平伸向后方，间隙较宽。 棘突可偏歪，扭曲10～20度。; 　　 腰椎间盘由透明软骨（也叫软骨终板）、纤维环和髓核三部分构成，纤维环由坚硬的密胶质纤维形成，围以髓核。 ; 椎管由所有椎骨的椎孔连成。上接枕骨大孔，通向颅腔；下达骶管裂孔。 ; 　 腰椎椎孔由椎体后方和椎弓围绕构成，各腰椎椎孔相连成腰椎管，自腰1～腰2以下包含有马尾神经，是重要的神经通道。 椎孔有两个径：椎孔矢径和椎孔横径。 椎孔矢径：自椎体后缘至两椎板联合最突出处；矢径小于13mm，横径小于18mm，即可定为椎管狭窄症，如小于10mm则绝对狭窄。 椎孔横径：为两侧椎弓根向外突出，内缘间最宽的距离。; 前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带 后壁：椎弓板、黄韧带 侧壁：椎弓根、椎间孔、椎间关节;椎管-中央部（中央椎管） -外侧部（神经根管或侧椎管，临床称侧隐窝，向外下方经椎间孔通外界。） 侧隐窝： 前壁-椎体后外侧 后壁-上关节突、黄韧带 外侧-是椎弓根;侧隐窝及其临床意义 　　侧隐窝为椎体孔两侧向外陷入部分，向外下方形成脊神经根通道，与椎间孔相续。侧隐窝是椎管最狭窄部分，为神经根的通道，其矢径越小，横径越大，表示侧隐窝越窄越深。侧隐窝狭窄卡压神经根是腰腿痛的原因之一。 腰5椎间孔最易引起侧隐窝狭窄，原因是：①椎间孔多呈三叶形；②侧隐窝明显，矢径可小至2～3mm；③上关节突增生变形较多。 ; 　　 黄韧带又称弓间韧带，从上位椎弓板的下缘和内面，连至下位椎弓板的上缘和外缘，参与围成锥管的后壁和后外侧壁。 正常厚度：3-5mm。;椎管内容 脊髓及其被膜、脊神经根、椎内静脉丛、动脉和脂肪。 ;脊髓; 脊髓被膜;脊神经根; 沿脊柱全长分布，分椎内静脉丛、椎外静脉丛。 椎内静脉丛位于椎管内，分布于椎骨骨膜与硬脊膜之间。前组在椎体后方和后纵韧带的两侧，大致为两条纵行的静脉丛，收集来自椎体的静脉；后组位于椎弓和黄韧带的深面。 椎外静脉丛位于椎管之外，前组在椎体的前方，后组在椎骨的后方。;主要见于4个部位： 硬膜囊前方及两侧 硬膜囊后方及两侧黄韧带之间 侧隐窝内 两侧椎间孔内 ;二、腰椎CT应用解剖;扫描技术 扫描体位 腰椎常规扫描取仰卧位，同时为减少因腰椎正常的生理前突所造成的伪影，采用双膝屈曲位和垫高双腿。 ; 根据临床和病理情况不同，分为三种： 连续扫描：取5mm层厚，5mm层距，主机架呈垂直位置，扫描观察区。该方法主要用于要检查部位的骨及软组织结构。特别对骨结构异常如椎管狭窄、小关节病变、椎弓崩裂、肿瘤、炎症、结核等。; 椎