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新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 新生儿脑发育检查方法 超声 CT MRI ： 普通MRI 弥散张量成像 DTI 新生儿脑发育检查方法MRI 的优点 软组织分辨力高、无辐射、 不移动病儿可作矢面，冠面，轴位像。MRI 表现 T1加权 (T1WI)高信号： 脂肪、蛋白质、亚急性出血 T2加权 (T2WI)高信号：水 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 ? 新生儿、婴儿期是生后脑发育 成熟过程中最重要的时期 ? 此时期脑组织生化、临床及 MR 影像上都发生了较大的变化新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 在MR上掌握脑灰、白质分辩及髓鞘 发育进程 对正确判断 : ? 正常 ?发育落后 ? 脑白质病等起重要作用新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 ?早在1920年 Flechsig 就已阐明 髓鞘的有、无和程度与神经 冲动传导及反应有密切关系 ? 在90年代 van der Knaap也 证实了他的理论 ? 髓鞘成熟代表脑的成熟过程 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 什么是髓鞘？? 中枢神经系统与周围神经不同，? 中枢神经系统：少突胶质细胞形成很 多突起,其细胞浆消失，余下来的细胞 膜呈螺旋状地包绕在轴突周围? 一个少突胶质细胞可提供50根神经 纤维的髓鞘段 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育? 髓鞘是一种特殊的膜构成，需多种脂质 和蛋白合成，并相互作用，相互协调才 能稳定，任何原因起髓鞘成分改变可使 其不稳定而脱失? 脂质成分：胆固醇、糖脂、磷脂新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育? 脂质膜有两种特性：亲水性、疏水性 在液体环境中脂质膜形成两层分子膜 亲水性者转向内浸在水内，两层脂质 膜的两面由蛋白包围?脑白质内含有大量的轴突，由髓鞘包绕 正常髓鞘结构正常髓鞘结构新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育MR是目前唯一能在活体上显示髓鞘形成的方法并且能准确地显示髓鞘在有序地进行新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 脑髓鞘形成：? 从胎儿5个月开始一直持续到终身? 生后两岁以内髓鞘形成很快，每个 月都有进展? 两岁以后发展逐渐缓慢新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 不同阶段脑影像的表现因脑组织 水分变化和髓鞘形成而有所不同 国外一些作者 ： McArdle, Barkovich, Martin, Dietrich, Holland 等 对正常脑成熟的 MRI 做过一些研究新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育证明了：MRI上髓鞘化的进程与解剖学、 组织学是一致的为建立我国小儿正常脑髓鞘化的时间表， 我们对100名没有神经系统疾病小儿 脑的 MRI 进行回顾性研究（0.35T）新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 在 MRI上观察脑的成熟过程应注意 以下几方面： 1. 脑回脑沟的发育 2. 脑灰白质分辩的演变 3. 脑髓鞘化的进程 4. 脑室大小及蛛网膜下腔宽窄 5. 脑铁质沉着 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 髓鞘形成有其一定顺序 : ?从尾侧向头侧, 从背侧向腹侧进行 ?感觉神经束先于运动神经束 ?皮质先于白质 ?白质的放射神经束先于连合神经束新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 髓鞘形成 T1WI高信号（6个月以前看T1WI) T2WI低信号 (6个月以后看T2WI)新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育正常足月儿出生时 (轴位)T1WI 高信号的有： 放射冠中央 大脑脚、视束、桥脑背侧、内囊后肢 丘脑 腹外侧 小脑上蚓、小脑上、下脚T1WI T2WI同上例4天生后3-4天新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 正常足月儿出生时（矢状位） T1WI 高信号 脊髓、延髓、桥脑背侧 沿内侧丘系向头侧伸展至 大脑脚、丘脑腹外侧核、 内囊、放射冠4天4天 T2WI同上例，男，4天男，4天男，4天男，4天21天同上例T2WI21天CT 21天新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育生后1~2个月 T1WI 高信号? 由放射冠向中央前后回扩展? 视放射、小脑深部白质? 桥脑背侧高信号向腹侧扩展T1WI 70天男，70天男，70天T2WI 70天同上例 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 T1WI高信号 ? 3个月 ： 小脑中脚 ? 4个月 ： 胼胝体压部， 半卵圆中心 ? 4~5个月： 内囊前肢 ? 5个月 ：胼胝体体膝部70天4个月6天8天1个月胼胝体的发育2个月4个月1岁新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育　T1WI高信号　　?７个月　　：　枕叶、顶叶　? ８～９个月：　额叶　? １０个月　：　颞叶7个月7个月 T2WI新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育　T2WI 低信号 ? ３～４个月：　内囊后肢 ? ５～６个月：　胼胝体压部 ? ６～７个月：　胼胝体膝部 ? ７个月　　：　内囊前肢7个月7个月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育　T2WI 低信号 ? ８个月　　　　：半卵圆中心 ? １０～１２个月：枕