急性心筋梗塞.pdf

10 ．急性心筋梗塞 山 崎 力 ■確定診断に要する検査(図1 : 検査の進め ック状態に至れば，皮膚蒼白，冷汗，悪心，嘔吐を呈 方) するが，糖尿病合併者・高齢者などでは自覚の乏しい A ．確定診断 こともある。また，大動脈解離，肺梗塞，心膜炎， 1．30 分以上持続するニトログリセリンの無効な前 気胸，胆石症，逆流性食道炎などとの鑑別も重要で 胸部痛，2 ．心電図上の ST 上昇(時に下降)，3 ．CK， ある。 CK-MB などの血清酵素値の上昇，4 ．冠動脈支配領域 C．心電図検査 に一致した左室局所壁運動異常(心エコーなど)を総合 経時的変化を追跡することを想定し，誘導部位に印 的に判断して行われる。 をつけ標準 12 誘導心電図をとる。梗塞部位・範囲の B．身体所見 推定(表1)，不整脈のチェックを行う。急性心筋梗塞 大半の症例では，胸部苦悶や呼吸困難を伴い，ショ の典型例では，まず T 波増高が起こり，ST 上昇が続き， 急性心筋梗塞の疑い ショックの有無 初期治療 救命処置 身体所見 各種検査 確定診断 心電図，胸部 X 線，血液検査，心エコー検査 緊急冠動脈造影 経動脈的血栓 治療 (冠動脈再疎通術) 溶解療法 経過観察中の検査 退院までに 心電図，心エコー，血液検査 行うべき検査 冠動脈造影，ホルター心電図 負荷心電図 図1 急性心筋梗塞における検査の進め方 表1 梗塞部位と心電図変化の関連 梗塞部位 I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 前壁中隔 ○ ○ ○ ○ 前壁 ○ ○ 側壁 ○ ○ ○ ○ 高位側壁 ○ ○ 前側壁 ○ ○ ○ ○ ○