新生儿与新生儿疾病患儿的护理.pptx

第六章新生儿与新生儿疾病患儿的护理;;学习要点;新生儿期：脐带结扎～生后28天 围生期：妊娠28周～生后7天;新生儿分类;新生儿分类;新生儿分类;新生儿分类;根据出生后周龄分类 （1）早期新生儿：生后1周以内的新生儿，也属于围生儿。 （2）晚期新生儿：出生后第二周开始至第四周末的新生儿。;按照出生时情况分类;第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理;【足月儿外观特点】;;早产儿哭声轻微，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤薄而红嫩，胎毛多，耳壳软，指甲未达到指尖，乳晕不清，乳腺结节不能触到，足底纹理少，男婴睾丸未降或全下降，女婴大阴唇不能覆盖小阴唇。;【早产儿外观特点】;1、呼吸系统;胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸靠 隔肌升降 →（3）腹式呼吸; 呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅快不规则 →（1）周期性呼吸：呼吸停止＜20秒，不伴有心率减慢及发绀。 （2）呼吸 暂停：指呼吸停止时间超过15～20秒，（或呼吸停止不到15秒，但伴心率100次/分及发绀、肌张力减低） （3）表面活性物质缺乏→肺透明膜病; （1）出生后血液循环动力学发生变化;胎儿血液循环;2、循环系统; 足月儿;（3）胎 便： 生后12小时开始排泄，3～4天内排完，若超过24小时还未见胎便排出， 应排除消化道畸形;贲门括约肌松、容量小→胃食道返流 消化酶不足、胆酸分泌少，不易将脂肪乳化，脂肪消化吸收差，在缺血缺氧和喂养不当时→坏死性小肠结肠炎(NEC) 肝功能不完善 凝血因子不足→颅内出血、肺出血 蛋白质合成不足→低蛋白水肿 肝糖元储备少→低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低→生理性黄疸重; ;5.血液系统;6、神经系统; ;能 量;非特异性免疫功能：屏障功能、淋巴结、补体 中性粒细胞、单核细胞 特异性免疫功能：IgA、IgM不能通过胎盘; ;上皮珠;粟粒疹;新生儿红斑;尿布疹;【常见护理诊断】;【护理措施】;（1）保持呼吸道通畅：清除口鼻分泌物，仰卧时可在肩下放置软垫－－避免颈部弯曲 （2）早产儿 缺氧：间断、低流量给氧，防中毒 呼吸暂停：触觉刺激 ; ;母乳－生后立即(半小时)哺乳，提倡按需哺乳 配方乳 （无母乳者）喂乳量根据新生儿的体重、日龄及耐受能力而定，以不发生胃潴留及呕吐为宜。 标准 奶后安静、无腹胀、 体重增长理想（15～30g∕d） 吸吮能力差、吞咽功能差－滴管、鼻饲、静脉;严格遵守消毒隔离制度 接触新生儿前应严格洗手 护理和操作时应注意无菌； 工作人员或新生儿感染性疾病隔离 病室内应有空气净化装置 室内物品定期更换、每日消毒 做好暖箱的日常清洁消毒工作 每日更换氧气湿化瓶、吸引器、暖箱水槽中的水 皮肤、脐带护理 每日沐浴;5、补液管理、纠酸;;学习要点;第三节新生儿窒息与缺氧缺血性脑病 的护理;病因：窒息的本质是缺氧，凡能造成胎儿或新生儿缺氧，引起血氧浓度降低的任何因素;病理生理;病理生理;病理生理;病理生理;病理生理;临床表现：;临床表现（Apgar评分）;临床表现（Apgar评分）;;实验室及辅助检查;处理要点 ;指标 ;【护理诊断】;【护理目标】;【护理措施】;B：建立自主呼吸及吸氧 确认呼吸道通畅后进行人工呼吸，同时吸氧。 （1）轻度窒息：可轻拍新生儿脚底、针刺人中等刺激其啼哭；同时用面罩或鼻内插管给氧，以刺激其建立自主呼吸。 鼻内插管给氧流量 ＜2L/min，相当于每秒 5～10个气泡，以防肺泡 破裂。;（2）重度窒息：在喉镜指引下气管插管吸净黏液后，立即接充气囊正压给氧，待新生儿皮肤转红，建立自主呼吸后拔除气管内导管，给予面罩或鼻内插管给氧。 ;; C：改善循环 心率＜80次/min或心跳停止者，在保证通气的情况下应立即行胸外心脏按压。 （1）拇指法： （2）双指法：;按压部位：胸骨中下1/3交界处 按压幅度：胸骨下陷1.5～2cm 按压频率：100～120次/ min 心脏按压与人工呼吸之比为：30:2 心率≥80次min时停止心脏按压。 ; D：药物治疗 心脏按压无效或患儿心率持续＜80次/min，可给予： 1:10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg脐静脉注射或气管内滴入，最大剂量为0.3～1ml/kg。 用5%碳酸氢钠3～5ml/kg，加入等量25%葡萄糖溶液稀释，5min内经脐静脉缓慢注入以纠正酸中毒。 产程中使用麻醉剂引起的新生儿窒息，可给予纳洛酮0.01mg／kg静脉滴注。; E：评价 复苏过程中要随时评价患儿情况（一般每30秒评价1次），以确定进一步采取的抢救方法。评价时先看呼吸，再查心率，继之观察皮肤颜色。若出生后5分钟Apgar评分仍＜3分，新