创伤的早期处理.pptVIP

只有在濒危或心跳骤停威胁的病人，才考虑用升压药物。供选择的有间羟胺(阿拉明)，具有兴奋o—受体，收缩周围血管和加强心肌的收缩作用，且升压作用较持久；也可用多巴胺，具有兴奋p—受体，增强心肌收缩力和心输出量，扩张肾血管，增加肾血流量的作用。 四、及时处理大出血 创伤往往伴有出血，大体分为外在出血和内在出血。外在出血指皮肤黏膜有裂伤，明显出血。内在出血指内脏破裂出血。 外在出血估计出血量一般容易，病人述说或在场人描述。 内在出血一般不好估计。评价出血量有两种，创伤指数和生命体征的变化。 如休克伤员外出血已得到控制，输入大量液体或全血后仍不能稳定地脱离休克状态，则应考虑可能有严重内出血，或心包填塞、心功能不全等其他原因。 怀疑有腹腔内出血时应作诊断性腹腔穿刺，必要时通过穿刺针放入一留置塑料管作腹膜腔冲洗，据此作出更为准确的诊断。对胸部伤伤员，可作一侧或双侧胸腔穿刺，发现胸膜腔内积血时，可从肋间放入胸腔引流管连接至水封瓶，以准确了解出血情况。 证实有内出血而不能用一般方法止住时，应立即手术止血。 内出血重点是寻找出血部位，也是难点，同时易漏诊。 一般内出血多为以下几种：1、胸腔出血。有呼吸困难的表现。2、腹腔出血。3、骨盆骨折伴有出血。 严重多发伤、腹部内出血、骨盆骨折出血易漏诊。所以密切关注。 谢谢大家！ 第一节 急 救 一、现场急救 (一)灭火 如衣服着火，应立即灭火，如迅速卧倒滚动，脱去着火的衣服，用水灭火或用雨衣等物覆盖以扑灭火焰，或跳入附近的浅水池中以灭火。切忌奔跑呼喊，以免火势更旺或将火焰吸入，引起吸入性烧伤。 (二)保持呼吸道通畅 解开衣领，清除伤员口、鼻、咽、喉部的异物、血块、粘痰、呕吐物等。对下颌骨骨折或因颅脑伤而有深度昏迷的伤员，或舌向后下坠阻塞咽喉部者，可采取以下措施如下： ①对无颈椎损伤的伤员，可将其颈部略微托起，头后仰，使气道开放，必要时用另一手压住额部，以增加后仰程度；②抬起下颌骨使下齿列错位在上齿列前方；③将舌拉出，用别针或丝线穿过舌尖固定于衣扣上；④对喉部伤而致上呼吸道堵塞者，可用大号针头作环甲膜穿刺 (三)止血 大出血可引起休克，甚至致死，因此必须及时止血。识别不同类型的出血有助于对出血的处理：动脉出血呈鲜红色，常随心脏收缩而呈间歇性喷射状。静脉出血多为暗红色，持续涌出。毛细血管损伤多为渗血。常用的止血法有以下三种。 1．指压法 用手指压迫动脉的近心侧，如头颈部大出血，可在气管外侧与胸锁乳突肌前缘交界处向第5颈椎横突施压于颈总动脉；肩或上臂出血可在锁骨上窝胸锁乳突叽锁骨头外侧向第l肋骨压迫锁骨下动脉；大腿或小腿出血可在腹股沟韧带中点向耻骨上支压迫动脉 2．加压包扎法 最为常用，中等度动脉出血经加压包扎后均能止血。方法是先将灭菌纱布或敷料填塞或置于伤口，外加纱布垫压，再以绷带加压缠绕。包扎后将伤肢抬高，以增加静脉回流和减少出血。 3．止血带法 不能使用加压包扎法或使用此法无效者方使用止血带法。使用止血带时，接触面应较广，使其不易造成神经损伤。局部充气止血带能对股、肱动脉直接加压，只需高于其收缩压6．67～10。65kPa(50～80mmHg)的充气压就可完全或基本控制出血。 肢体的某些部位，如上臂上l／3，股部下1／3等处，可选用橡皮止血带。应先用棉花、纱布或衣服、毛巾等物作为衬垫后再上止血带。使用止血带要注意以下几点： ①使用时间一般不应超过4小时(冬天可适当延长)，使用后要记录(如在战争前线，应记录在伤票上)开始上止血带的时间，并尽快后送；②止血带的标准压力上肢为23．2～40．00kPa(250～300mmHg)，下肢为53．3～66．7kPa(400mmHg～500mmHg)，无压力表时以刚好止住动脉出血为宜； ⑧上止血带的位置应尽量靠近伤口的上方，不必强调“标准位置”，也不受前臂和小腿“成对骨骼”的限制；④在松解止血带之前，要先输液或输血，补充有效血容量，打开伤口，准备好止血用器材，然后再松开止血带，如仍有 ．出血，改用止血钳夹住血管，结扎止血。 (四)包扎或遮盖创面 用急救包内的灭菌纱布，或清洁的毛巾、衣服、布类等覆盖创面，外面用绷带或布条包扎。覆盖或包扎大面积烧伤创面时，不要刺破创面的水疱。 在无绷带、三角巾或多头带时，可充分利用易于获得的毛巾、布类。可将毛巾叠成条状，对角折成三角状，或四角扎上布带而成多头敷料。颅脑伤时，可用敷料或其他布类做成一大于伤口的圆环，放在伤口周围，然后包扎，以免包扎时骨折片陷入颅内。 胸部伤伴有气胸者(伤口有气体进出)，要包扎紧密，阻断气体从伤口进出。胸部伤伴有多根肋骨骨折时，胸壁失去支持而出现反常呼吸运动影响气体交换时可用衣物、枕头等加压包扎于伤侧，以遏制胸壁浮动。现场无适当物品可用时，可将伤员侧卧在伤侧。外露的骨折断端不要