医学影像学——肺炎和肺脓肿.pptxVIP

肺炎学习目的一、了解大叶性肺炎、小叶性肺炎的临床表现及影像检查方法。二、熟悉大叶性肺炎、小叶性肺炎的病理过程及分期。三、掌握大叶性肺炎、小叶性肺炎的X线、CT表现。常见疾病一 大叶性肺炎 [病因] 多为肺炎链球菌。 [临床表现] 多发生于青壮年，起病急，寒战、高热，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数和中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。 [病理] 分四期：①充血期；②红色肝变期；③灰色肝变期；④消散期。一 大叶性肺炎病理： 1、充血期：肺泡壁毛细血管充血扩张．肺泡腔内有少量的浆液渗出，但仍有大量的气体存在。 　 2、实变期：（红肝样变期 灰肝样变期）肺泡腔内有大量的纤维蛋白及红细胞、白细胞。　 3、消散期：肺泡腔内的炎性纤维蛋白渗出物被溶解吸收，肺泡重新充气。检查方法X线检查首选CT主要用于不典型肺炎与结核或肿瘤的鉴别诊断影像表现1.充血期：可无明显的X线异常，或仅有肺纹理增多，肺透明度减低；CT表现段性或叶性磨玻璃状改变。2.肝样变期：均匀的致密影，轮廓与肺叶或肺段形态相符合，肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚，余部模糊，内可见“支气管充气征”。3.消散期：实变区密度逐渐减低，从边缘开始，多为散在、大小不等、分布不规则的斑片状影，进而演变为索条状阴影，直至完全吸收。一般二周内吸收完全；若吸收延迟可形成机化性肺炎。 大叶性肺炎男，29岁，发热8天、咳嗽4天，PE：双下肺可闻及罗音。 治疗后大叶性肺炎右下叶节段性肺炎右上肺大叶性肺炎CT扫描鉴别诊断肺不张：鉴别要点体积是否缩小；支气管阻塞（如肺癌、异物、支气管内膜结核等）。阻塞性肺炎：两者相似，但通常阻塞性肺炎伴阻塞性肺不张，病变可以反复；继发性结核的大叶性干酪样肺炎：有虫蚀样空洞，合并其他病理类型的病灶。 各叶肺不张示意图大叶干酪性肺炎 二小叶性肺炎（Bronchopneumonia）（1）临床特点：①多由链球菌、金葡菌和肺炎双球菌等引起。②好发于婴幼儿、老年、手术后。③症状有高热、咳嗽、咳脓痰和气喘等。（2）病理：支气管腔内充满浆液性或脓液性渗出物。以后支气管炎向下蔓延可引起肺泡炎，也可经支气管壁向其周围蔓延。肺泡的炎症也可经肺泡孔向邻近肺泡蔓延。由于炎症多以发炎的支气管为中心，故又称支气管肺炎。 ①病理为小叶支气管、肺小叶的实质和间质充血、水肿、炎性渗出和实变。病变范围是小叶性的，呈两侧散在分布，可融合成大片。 ②细支气管炎性充血水肿阻塞，小叶性肺气肿或肺不张。常见疾病检查方法X线检查首选CT检查主要用于与其他疾病的鉴别诊断，可明确有无并发的支气管扩张。二 小叶性肺炎X线表现： ①好发于两肺中下野内、中带。 ②患区肺纹理增多、粗糙、模糊。 ③沿肺纹理分布斑片状模糊影，密度不均，有时可融合成大片。 ④ CT表现两肺中下部局部支气管血管束增粗伴大小不一结节影及片状影，小叶性肺气肿或肺不张。 ⑤多数病灶2~3周消散。肺小叶小叶间隔小叶核心小叶实质小叶性肺炎支气管炎和支气管周围炎—支气管壁增厚 腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合。诊断与鉴别诊断1.临床症状与胸片X线表现常可诊断2.CT检查观察细支气管及其周围炎症表现更为细致、清楚，可明确有无并发的支气管扩张，与其他疾病的鉴别诊断。小结1.肺炎首选的影像检查方法是X线平片，CT显示病变更为清楚，利于鉴别。2.大叶性肺炎典型影像表现：肺叶或肺段内均质的实变影，CT检查内可见“支气管充气征”。3.小叶性肺炎典型影像表现：两中下肺野中内带多见，沿肺纹理分布斑片状模糊影，病变区肺纹理增粗；CT表现支气管血管束增粗伴大小不一结节影及片状影。肺脓肿lung abscess学习目的熟悉肺脓肿类型了解肺脓肿的临床及病理掌握肺脓肿的影像学表现及鉴别诊断了解肺脓肿的转归一肺脓肿类型：1.根据感染途径分：吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿（与课本有出入）。2.根据肺脓肿发病过程分：急性肺脓肿、慢性肺脓肿。二临床表现急性期：起病急骤，有寒战、高热、胸痛等全身中毒症状，可咯大量脓臭痰，白细胞总数明显增加。慢性期：咳嗽、咯脓痰和血痰，不规则发热伴贫血和消瘦等，可有杵状指（趾）一、吸入(原发)性肺脓肿 1、口腔、上呼吸道感染物吸入 2、误吸 3、特点: 单发性多见 部位：与体位和支气管解剖有关 致病菌：常来自上呼吸道、口腔的常存菌 合并厌氧菌感染率高达90%二、继发性肺脓肿1.继发感染 ①继发于某些肺部疾病：细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、结核空洞、支气管异物阻塞等 ② 肺部邻近器官化脓性炎症蔓延2. 特点 部位/致病菌：与原发病变有关三、血源性肺脓肿1. 肺外感染病灶：皮肤创伤感染、疖痈静脉毒瘾者右心内膜炎腹腔、盆腔某器官感染2. 特点多发部位：好发于双肺边缘部致病菌：致病菌多为金黄色葡萄球菌有明显脓毒败血症表现→败