护理病例讨论指南.pptVIP

护理病例讨论 全身多处复合伤 入院病情汇报 患者 苏某某 男 50岁 2012-3-24-19:00因从高处跌落致头晕头痛，全身多处疼痛1小时来诊。神志清，双侧瞳孔对等，直径0.25cm，对光反射灵敏，头顶部头皮有一5X5cm伤口，全身多处皮肤挫擦伤，胸部压痛，呼吸稍促，呼吸音粗，查体：双肺闻及少量湿性罗音，肝区扣痛。双上肢和下肢活动正常。 辅助检查：2012—3—24CT主要诊断:1蛛网膜下腔出血；2左顶部颅内硬外血肿；3考虑右肺下叶挫裂伤；4双侧多发肋骨、肩胛骨骨折；5左侧胸腔、左叶间裂积液，右侧胸膜增厚；6肝右叶挫裂伤？7第一腰椎骨折；8未排第12胸椎压缩性骨折 入院主要诊断 颅脑外伤：蛛网膜下腔出血、左顶部硬外血肿、左顶部头皮爆裂伤 胸部外伤：右肺下叶挫裂伤；双侧多发肋骨、肩胛骨骨折；左侧胸腔、左叶间裂积液 腹部闭合伤：肝、脾挫裂伤？ 第一腰椎骨折；未排第12胸椎压缩性骨折 右侧胸膜增厚 病程汇报 2012-3-24 19:00 患者入院后生命体征稳定，给予伤口清创缝合。术后吸氧、胸部胸带固定、止血、消炎、脱水、补液等处理。 2012-3-24 22:50 请胸外科会诊：胸腔出血量少，目前治疗以消炎、止血、却痰等保守治疗，并注意呼吸及血压等情况。 2012-3-25 0:30血压低，心率快，请普外科会诊：建议保守治疗，继续有效扩容治疗，严密监测生命体征。 2012-3-25 10：00科室林主任查房指示：血红蛋白含量进行性下降，未排除重要脏器出血可能，于复查CT，进一步明确诊断。 2012-3-26 0:47患者出现呼吸促26次/分，血氧饱和度85%左右，痰多，无法自行咳出，血压104/70mmhg，加强雾化，吸痰等对症处理。5:40，血氧88%，吸氧改为面罩吸氧，血氧回升，95%左右。 2012-3-26 10:00查体：双肺听诊呼吸音减弱，可闻及广泛湿性罗音及哮鸣音，右壁扪及皮下捻发感，再次请胸外科会诊。 2012-3-26 16:30根据复查胸部CT：左腔积液明显增多，右侧较前增多，胸科医生协助本科医生在床边行左侧胸腔闭式引流术，即刻引流出暗红色血液约1050ml,夹闭引流管，控制流速。 2012-3-26 17:00家属要求转上级医院治疗，告知转运危险，家属表示理解，签字，决定办理出院。27日1:30带一RBC1U血袋在上级医院医生和护士的交接下转院。 护理措施 心理护理：消除患者紧张恐惧心理，积极配合治疗 。 建立静脉输液通路：建立1-2条静脉通道，以利快速补充血容量和保证静脉给药。 严密观察病情变化，做到早发现早处理 ：勤巡视病房，观察病情变化，应特别注意观察瞳孔、血压、呼吸、头痛、呕吐、胸阔起伏及对称等的变化 。 保持呼吸道通畅：清醒的病人，鼓励其咳嗽和排痰，以防肺不张。必要时给予吸痰，清除口腔及咽喉部分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅 。给予吸氧，纠正低氧血症，保持血氧饱和度在90~95%以上。 卧床休息 ：向患者及家属解释卧床休息的必要性，以取得配合 。 检查皮肤情况，并按摩受压部位皮肤，预防褥疮发生。对于烦躁病人，要加床挡，专人看护，以防坠床。 合并伤的护理： 胸腔闭式引流的护理 多发性肋骨骨折的护理 讨论问题 肺挫裂伤病人的病情观察要点 呼吸道分泌物的处理方法 胸腔闭式引流管的护理要点 多发性肋骨骨折的护理要点 如何预防压疮及泌尿系统感染的发生 肺挫裂伤病人的病情观察要点 临床诊断有明确的胸部外伤病史，有典型症状如胸闷气急、气道分泌物增多、痰中带血的病例，结合体格检查伤肺闻及小水泡音或湿啰音及CT显示，临床诊断即可成立。 肺挫伤往往合并其他损伤，如胸壁骨折、连枷胸、血胸、气胸及心脏和心包损伤。 由于肺挫伤的严重程度和范围大小不同，临床表现有很大的差异。轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰等，听诊有散在罗音。X线胸片上有斑片状阴影。严重者则有明显呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。听诊有广泛罗音、呼吸音减弱至消失或管型呼吸音。 重型肺挫伤是引起胸部伤后急性呼吸衰竭的最常见因素，治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤。 呼吸道分泌物的处理方法 痰液粘稠不易排出时，予氧气雾化吸入，先稀释痰液，再做有效排痰。 指导、鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，同时恢复胸膜腔负压，使肺扩张。 对年老体弱、病情危重者要及时用吸痰管清除呼吸道分泌物 胸腔闭式引流管的护理要点 保持管道的密闭和无菌 维持引流通畅 妥善固定 观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录 脱管处理 拔管指征 拔管后观察 多发性肋骨骨折的护理要点 固定胸廓 药物镇痛 防治并发症 心理护理 如何预防压疮及泌尿系统感染的发生 上气垫床 骨突处皮肤的保护