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Endeavor用于急诊PCI术两例病例报告 李易 云南省第二人民医院 云南省冠心病介入诊治研究中心 例一:一般情况、病史及实验室检查 患者,男,50岁,因胸痛10小时入院。 既往史:高血压5年余,无糖尿病史。 入院检查 血压90/60mmHg;心率70次/分;心律齐; ECG:胸前导联V1—V6的ST段弓背上抬1-1.5mv; 实验室检查: 心肌标记物(CK-MB、肌红蛋白、肌钙蛋白)三项均增高 超声示:左室扩大,左室射血分数45%; 肝肾功能正常 诊断和处理 诊断: 1. 冠心病,急性广泛前壁ST段抬高心梗,心功能3级; 2. 高血压3级,极高危组; 处理策略:急诊PCI术。 患者及家属同意手术。 冠脉造影 冠脉造影 器械选择及策略 指引导管: 6 F,EBU3.5 导丝 : BMW 气囊 : 2.5ⅹ15mm sprinter (急诊时减少扩张次数) 支架 Endeavor 3.5×24mm(柔顺性好,与血管自然弯曲相一致,成功率高。) 介入治疗 介入治疗 术后情况 术后监护一天后回到普通病房,一周后出院,正常生活,未再发作胸痛。 随访7个月,心功能明显改善,未有异常。 例二:一般情况、病史及实验室检查 患者,男,59岁,因突发性胸痛8小时入院。 即往有高血压20年病史,糖尿病6年。 入院检查 BP80/40mmHg;HR40次/分,心律齐; ECG: Ⅲ 度AVB,心房率95次/分,心室率40次/分,Ⅱ、Ⅲ、avF的ST段抬高0.5-1.5mv, 实验室检查:心肌酶增高,空腹血糖11.2 mmol/L;TC 4.27mmol/L LDL 3.02mmol/L,HDL 1.12mmol/L,TG 1.42mmol/L,肝肾功能正常 诊断和处理 诊断: 1.冠心病,急性下壁心肌梗死, Ⅲ 度AVB ,心功能2级。 2.高血压3级,极高危组。 3.2型糖尿病。 处理:床旁临时心脏起搏器置入术后,血管活性药物维持血压,快速补液后,急诊PCI手术。 患者及家属同意手术。 冠脉造影 冠脉造影 器械選擇及策略 指引导管 : 6 F,JR4 导丝 : BMW 气囊 :2.5ⅹ15mm sprinter 支架:Endeavor 3.5×30mm IABP? 介入治疗 介入治疗 术后情况 术后一般情况可。 术后监护一天后回到普通病房,五天后出院,现随访中。 小结 谢谢! 急诊PCI治疗急性心肌梗死已经是公认、有效的治疗手段,在充分抗凝、抗血小板治疗的基础上应用药物释放支架已被证实安全、可行;但在急诊PCI后应注意急、慢性血栓的形成与处理,选择安全的支架有助于减少血栓的风险。支架通过性的好与否是手术成功的重要因素之一,Endeavor支架出色的早期和晚期安全性数据,随访3年,任一定义下的支架血栓率均低于1% ,卓越通過性,在我们临床工作中主要选择在大直径血管、血栓负荷重、弯曲病变中。 谢谢!
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