呼吸衰竭课件新.ppt

讲授目的和要求;;;呼吸衰竭;当吸入气的氧浓度（FiO2） 不足21%;呼吸衰竭定义的前提;定 义;;组织;肺通气 肺换气; 凡可严重阻碍呼吸运动和肺内气体交换 的疾病皆可引起呼吸衰竭;病因;气管支气管炎症、痉挛、肿瘤、 异物、纤维化瘢痕如COPD;各种累及肺泡和肺间质的病变 如肺炎、肺气肿、肺结核等;肺栓塞、肺血管炎、 肺内动-静脉解剖分流;连枷胸、气胸、胸腔积液、脊柱畸形;颅内、脊髓、脊神经、呼吸肌病变;;呼吸衰竭的分类;呼吸衰竭分类 -- ABG;呼吸衰竭分类 -- 发病急缓;呼吸衰竭分类 -- 按病理生理分类;;外呼吸与呼吸衰竭;低氧血症和高碳酸血症的发生机制;一、肺通气功能障碍;呼吸中枢抑制;2.肺通气不足;中央性气道阻塞 胸外阻塞 ;中央性气道阻塞 胸内阻塞;外周性气道阻塞 （COPD） ;肺通气不足;; PAO2 ?,PACO2 ?;O2;影响因素;弥散障碍时血气改变;三、通气／血流比例失调;通气／血流比例对气体交换的影响;VA/Q失调血气变化;;四、肺内动-静脉解剖分流;五、氧耗量增加;CO2潴留的机制;病因与发病机制小结;;缺O2、CO2潴留对机体的影响;一、 中枢神经系统变化;CO2潴留对中枢神经的影响;肺性脑病、CO2麻醉;肺源性心脏病（pulmonary heart disease);三、呼吸系统变化;四、肝肾等： PaO2↓;五、缺O2和CO2潴留对酸碱平衡和电解质的影响 ;五、缺O2和CO2潴留对酸碱平衡和电解质的影响 ;肺通气和换气功能的评价;肺泡-动脉血氧分压差（PA-aO2）;服用过量催眠药的35岁女性，未吸氧，PaCO2 60mmHg，PO259mmHg，假设大气压是760mmHg 她的低氧血症机制是什么？ PAO2 = 0.21（760-47）- 60/0.8=74.73 P（A-a）O2 = 74.73-59 = 15.73 药物过量造成通气不足，肺部没有交换氧的问题;;【临床表现】;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现 ;诊断标准;诊断;无论何种原因，病程呈慢性经过，PaO2逐渐下降到60mmHg，或伴有PaCO2上升到50mmHg以上，都诊断为慢性呼吸衰竭。 多有慢性呼吸系统疾病史。 有CO2潴留者必有缺氧;;急性和慢性呼吸衰竭;治疗原则;1.保持呼吸道通畅;2.氧疗–纠正缺氧状态;吸氧装置;注意事项;3.增加通气量、改善CO2潴留;;b. 适应症 主要适应症：中枢抑制为主、通???量不足。 换气功能障碍者不宜使用 c. 注意 应用同时：减轻呼吸道机械负荷 提高吸氧浓度 可配合机械通气 常用药物：尼可刹米、洛贝林;机械通气 (mechanical ventilation);方式; a. 神清，轻中度呼衰——无创鼻面罩 b. 病情重不能配合，昏迷——人工气道 c. 需长期机械通气——气管切开;4.病因治疗;5.营养支持