急性有机磷农药中毒病人护理详解.ppt

有机磷农药中毒的护理 案例回顾 学习目标 1、熟悉有机磷农药中毒的发病机制 2、掌握有机磷农药中毒临床表现 3、掌握阿托品使用原则、阿托品化表现 4、掌握胆碱脂酶复能剂应用注意事项 5、了解迟发性神经病及中间综合症的表现 有机磷农药分类(LD50 ) 1.剧毒类: LD5010mg/kg,甲拌磷.内吸磷 2.高毒类: LD5010~100mg/kg甲氨磷. 敌敌畏 3.中毒类: LD50100~1000mg/kg敌百虫. 乐果 4.低毒类: LD501000~5000mg/kg，马拉硫磷 中毒原因 1、生产用及使用过程不当 2、生活性中毒 中毒机制 1、抑制胆碱脂酶 2、抑制神经靶酯酶:迟性性周围神经病 3、中间综合征:突触后,神经--肌接头功能障碍 抑制胆碱脂酶 乙酰胆碱 胆碱酯酶 乙酰+胆碱 有机磷+胆碱酯酶 磷酰化胆碱酯酶 乙酰胆碱过量蓄积.产生胆碱能神经功能紊乱兴奋 抑制 胆碱能神经 1、植物神经节前纤维(交感.付交感) 2、副交感神经节后纤维 3、横纹肌运动神经肌肉接头 4、控制汗腺分泌和血管收缩交感节后 纤维 5、部分中枢神经系统 症状和程度相关因素 1、种类 2、数量 3、机体状况 4、侵入途径 毒蕈碱样作用 烟碱样作用 中枢神经系统 侵袭部位 副交感神经节前及节(支配脏器平滑肌.腺体.虹膜括约肌)部分交感节后纤维(汗腺及血管平滑肌) 支配横纹肌运动神经末梢 中枢神经系统 临床表现 多汗.流涎.食欲不振.恶心呕吐.腹痛.腹泻.视力模糊.瞳孔缩小.呼吸困难.支气管分泌物增多.严重者出现肺水肿 肌纤维颤动.全身紧缩感.肌力喊退,甚至呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭. 头晕.头痛.乏力.共济失调.烦躁不安.抽搐.意识不清.谵妄.昏迷 全血胆碱酯酶活力 50~70% 30~50% 30% 中毒类型 见于轻度以上中毒 见于中度以上中毒 见于重度 迟发性神经病 1、时间：急性中毒症状消失后2-3周。 2、部位：四肢末端，下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩 3、原因：抑制神经靶酯酶并使其老化 中间综合症 1、时间：急性中毒症状缓解后，迟发性神经病前。24-96H 2、表现：突然出现呼吸困难，并进行性加重，不及时救治可导致死亡。 3、原因：胆碱脂酶受到长期抑制，影响神经肌肉接头突触后功能 实验室检查 1.全血胆碱酯酶活力测定 2.尿中有机磷杀虫药分解产物测定 救治原则 1、CPR 2、迅速清除毒物：彻底、反复 3、解毒剂的应用 1.胆碱酯酶复能剂 2.抗胆碱药：阿托品 4、对症治疗：主要死因呼吸衰竭 解磷注射液 成分：苯那辛+阿托品+氯磷定 作用:对抗毒蕈碱样.烟碱样.中枢神经系统 症状.对失活胆碱脂酶较强复活作用 剂量:首次轻度:1~2ml IM、IV 中度:2~4ml 重度:4~6ml 胆碱脂酶复能剂 机制：分解磷酰化胆碱酯酶 ，恢复胆碱酯酶活力 药物：解磷定、氯磷定 双复磷、双解磷、 作用：解除烟碱样作用 时间：早期应用、持续不 超过72h 胆碱脂酶复能剂使用注意 1.早期使用：48-72H前 2.首次足量：肌颤消失、全血胆碱酯酶活力50-60%以上 3.合并用药：与阿托品合用 4.注意配伍禁忌 5.防止药液外漏 6.注意副反应 7.密切观察.防止中毒 应用阿托品的观察与护理 1、作用机制：同乙酰胆碱竞争乙酰胆碱（M）受体 2、缓解毒蕈碱样作用、对抗呼吸中枢抑制 对烟碱样作用、恢复胆碱酯酶活力无作用 原则:早期.足量.快速.反复给药，以达到“阿托品化” 阿托品化表现 瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干及皮肤干 燥、心率增快（90-100次/分）、肺内湿罗音消失。 对症治疗 死因： 1、肺水肿 2、呼吸衰竭 反跳与猝死的防止（2-7天） 1、分秒必争 2、解毒剂使用尽早.及时.足量. 3、防止脏器衰竭 4、定期测定胆碱脂酶活力 5、注意反跳先兆症状 6、处理:立即静脉补充阿托品，再次达到阿托品化 护理要点 1、特别护理 2、病情观察 3、呼吸道护理 4、反复洗胃 5、用药护理:阿托品化，阿托品中毒 6、给予营养或输液 7、预防和治疗水肿、高热护理 8、警惕多脏器功能衰竭 9、防病指导