急诊室病案分析(精).ppt

急诊科常见急救病案; 急救护理学是护理学科的一个分支学科，在其任务、功能和职责方面有独立性、综合性与协作性。 急救护理学分为： 院前救护 院内急诊救护 重症监护治疗; 急诊工作流程 院前急救（120） ↓ 院内急救（急诊科） │ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 医务科 救护车 内外科 输血 麻醉 ↓ 急 诊 ↓ 病 房; 鉴于急诊工作的特点，院内救护的范围主要如下：对急诊病人，护理人员的任务是立即评估病人，迅速作出判断、分诊，给予护理处理、对危重病人进行抢救。;急诊范围 凡是急性疾病、慢性疾病急性发作、急性创伤，异物进入人体内给人体造成极度痛苦或生命处于危险状态的病人都属于急诊范围。主要包括：各种高热（腋下温度大于38℃）；急性出血、炎症；各类休克；急性外伤复合??、烧伤；各种急性意外伤害；急性中毒；急腹症；心、肺、脑功能障碍或多器官功能障碍；抽搐、昏迷、癫痫发作；各系统急性疾病；急产、难产等产科疾病；急性变态反应性疾病等。;急救设备 氧气、负压吸引装置、心电监护仪、除颤仪、血压监测仪、临时起博器、开口器、舌钳、气管内插管用物、呼吸机、输液泵等。 无菌急救治疗包 气管切开包、静脉切开包、各种穿刺包、导尿包、各种清创缝合包、无菌敷料包，无菌手套等。 ;药物一览表;发生输液反应应急预案及流程 【应急预案】 1、立即停止输液，或保留静脉通道，改换其他液体和输液器。 2、报告医生并遵医嘱给药 3、病情危重时就地抢救,必要时行心肺复苏。 4、记录患者生命体征，一般情况和抢救过程。 5、及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。 6、保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。 7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器进行封存。;【流程】 立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→ 观察生命体征→ 记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检;药物引起过敏性休克应急预案;一氧化碳中毒;临床症状： 有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通风设备。伤员有头痛、心悸、恶心、呕吐、全身乏力、昏厥等症状体征，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。 ;根据一氧化碳中毒的程度可分为三度 : ①轻度血碳氧血红蛋白在10％～20％，有头痛、眩晕、心悸、恶心、呕吐、全身乏力或短暂昏厥，脱离环境可迅速消除。 ②中度血碳氧血红蛋白在30％～40％，除上述症状加重外，皮肤粘膜呈樱桃红色，脉快，烦躁，常有昏迷或虚脱，及时抢救的日后可完全恢复。 ③重度血碳氧血红蛋白在5O％以上。除上述症状加重外，病人可突然昏倒，继而昏迷。可伴有心肌损害，高热惊厥、肺水肿、脑水肿等，一般可产生后遗症。 ;抢救措施： 立即将病人移到空气新鲜的地方，松解衣服，但要注意保暖。对呼吸心跳停止者立即行人工呼吸和胸外心脏按压，并肌注呼吸兴奋剂，山梗菜硷或回苏灵等，同时给氧。昏迷者针刺人中、十宣、涌泉等穴。病人自主呼吸、心跳恢复后方可送医院。;若有条件时，可做一般性后续治疗： ①纠正缺氧改善组织代谢，可采用面罩鼻管或高压给氧，应用细胞色素C15毫克（用药前需做过敏试验），辅酶A50单位，ATP20毫克，静滴以改善组织代谢。 ②减轻组织反应可用地塞米松10毫克～30毫克静滴，每日1次。 ③高热或抽搐者用冬眠疗法，脑水肿者用甘露醇或高渗糖进行脱水等。 ④严重者可考虑输血或换血，使组织能得到氧合血红蛋白，尽早纠正缺氧状态。;有机磷农药中毒;临床症状 ： 1.多汗、流涎、瞳孔缩小、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口吐白沫、全身皮肤湿冷、大汗淋漓、肌肉痉挛、颤抖、抽搐。 2.昏迷伴多汗、流涎、瞳孔缩小、恶心、呕吐、口吐白沫、全身皮肤湿冷、大汗淋漓、肌肉痉挛、颤抖、抽搐。 3.单纯昏睡、晕倒。 ;抢救措施 过量接触者立即脱离现场,至空气新鲜处。皮肤污染时立即用大量清水或肥皂水冲洗。眼污染时用清水冲洗。口服者洗胃后留置胃管,以便农药反流时可再次清洗,如口服乐果后宜留置胃管2～3天,定时清洗。无法用胃管洗胃时可作胃造瘘置管洗胃。; 有轻度毒蕈碱样、烟碱样或中枢神经系统症状,全血胆碱酯酶活性正常者；无明显症状,全血胆碱酯酶活性70%以下者；或接触量大者,均应观察24～72小时,及时处理。 特效解毒剂 ;.