在复健科物理治疗室里常常有家长忧心忡忡的问.doc

漫談青少年脊柱側彎 汐止國泰綜合醫院 復健科 何仰茜物理治療師 在復健科物理治療室裡，常常有家長憂心忡忡的詢問物理治療師說:「老師，我的小孩怎麼總是彎腰駝背、肩膀一邊高一邊低，寫字的時候都趴在書桌前。這樣是不是有脊柱側彎、還是長短腳的問題啊? 」家長的擔心不是沒有理由的，因為根據調查顯示：脊柱側彎是青少年常見的問題之ㄧ，發生率約為1%~3%，尤其以女性居多。而青少年時期骨骼成長快，所以若沒有「早期發現、早期治療」，惡化速度也最快，且青少年時期乃發展自我認同重要時期，對於自身外觀儀態非常重視，生理之發展將影響自信心等心理健康發展，實有必要注意，因此家長如何及時發現孩子有脊椎異常？若發現異常，該如何後續處理？都是我們必須知道的重要課題。 脊柱側彎的定義： 脊柱側彎是指一種脊椎的變形問題，脊椎正常而言，從正面看來為一條鉛直線，而側彎以後，會變形為左右彎曲的曲線，可能是一個或是多個連續側彎造成的，發生部位可能在頸椎、胸椎、腰椎……等等，或其中兩者同時發生。脊椎正常是由上而下的一直線，左右兩側的肌力是平衡的，若當一側肌力大於另一側時，將造成上下的脊椎往同側彎曲，形成一個C 形的曲線，若是處於更複雜的情況，可能會有兩個C 形而造成S 形的狀況，也就是我們所稱的脊柱側彎。 脊柱側彎的病因： 一般臨床上，可以區分為功能性脊柱側彎(姿勢性脊柱側彎)和結構性脊柱側彎兩種： 功能性或姿勢性的脊柱側彎：脊椎結構正常，其原因多為由雙腳不等長、不良的姿勢習慣及肌肉不平衡……等原因所造成的。若上述原因改善後，是有機會再矯正回正常姿勢的。 結構性脊柱側彎：脊椎結構有缺損，其原因不明者佔80%左右，通常在青春期發作；其他原因還包括由病變所引起不可逆的脊柱側彎，例如神經肌肉疾病(小兒麻痺、脊髓損傷、進行性的神經肌肉疾病……等等)、骨病變疾病或自發性疾病……等等。 脊柱側彎的臨床症狀： 脊柱側彎的病人，外表上看來會有以下幾點：肩膀一邊高一邊低、骨盆傾斜不同高度、肩膀與骨盆的中線不對稱平行、肋骨一側明顯凸出、雙腳併攏站直，上半身彎下試著以手觸地，此時觀察背部左右是否有不等高(有一邊會特別突起)……等等，而有些患者還會有腰痠背痛的問題存在。 脊柱側彎的診斷檢查： 脊柱側彎的嚴重程度是看脊椎側彎的角度大小，要由脊椎X 光片上脊椎的夾角，加上身體檢查來判定側彎的嚴重程度，分為以下三種： 輕度側彎：脊柱側彎角度小於20°，在10°以內皆為正常，只需注意姿勢或改善不良習慣，將有機會改善。 中度側彎：脊柱側彎角度在20°~ 40°之間，嚴重的話要穿矯正背架，維持脊椎位置、避免繼續惡化。 重度側彎：脊柱側彎角度大於40°，此程度則建議接受手術治療，側彎惡化到達四十度以上，會因為器官長期被壓迫後，造成心肺功能不佳，稍微運動一下就喘不過氣，導致日常生活的各種活動功能受限，所以必須開刀矯治，否則長期下來會影響患者的身體代謝功能，造成心臟肥大甚至心臟衰竭。 脊柱側彎的治療方式： 一旦家長發現孩子有脊柱側彎的問題，或是經由學校健檢而發現通知，家長往往非常擔心，不知道該去看哪一科呢？其實可以到骨科、復健科或家庭醫學科掛號做檢查。先照X光，從正面和側面觀察胸椎與腰椎，確定是否有側彎及側彎角度方向如何，接著再對症下藥。 不管嚴重程度屬哪一種，側彎的方向非常重要，因為後續的運動治療很多是有方向的獨特性，一定要詢問醫生和物理治療師，搞清楚側彎的角度和方向。若是輕度脊柱側彎（側彎二十度以下），醫師多會建議以運動治療為主。無力的肌肉群：加強肌力訓練，最理想的是吊單槓、游泳（蛙式、仰式效果都不錯），這幾種運動都能有效強化背部肌肉，使脊椎獲得較佳的支撐；而緊繃的肌肉群需要做伸展動作。發育中的青少年每半年至一年需追蹤檢查一次。中度側彎(20°~ 40°)的發育期青少年則必須穿戴背架，加上運動治療，才有助改善脊柱側彎情形。 但是其實由於從小忽略良好坐姿、站姿與走路姿勢的重要性，台灣八成以上的民眾都有姿勢不良的問題，如文中所述，脊柱側彎嚴重者，恐造成器官長期被壓迫、心肺功能不佳，喘不過氣、日常生活各種活動功能受限、影響身體代謝功能及造成心臟肥大甚至心臟衰竭……等嚴重後果。所以青少年時期不但要養成良好的運動習慣，平日生活習慣中，維持正確抬頭挺胸的姿勢和撘配姿勢矯正運動是相當重要的。