周玉洁粪菌移植.ppt

粪菌液移植的途径和剂量 FMT可通过鼻胃管、鼻空肠管、食管胃十二指肠镜、结肠镜和保留灌肠等途径实现，关于哪种途径最为有效的证据十分有限。途径的选择取决于疾病的类型及患病部位。 儿童粪菌液移植量为每次5ml／kg，移植次数应视疾病种类、严重程度及移植效果而定。 关于儿童粪菌移植技术规范的共识 中华预防医学会微生态学分会儿科微生态学组 小儿消化科 周玉洁 主要内容 1.概述 2.历史简介 3.儿童粪菌移植操作流程 4.儿童粪菌移植后的观察及处理 5.儿童粪菌移植后的随访 6.粪菌移植的安全性保障 7.现状与未来 概述 　 正常成人胃肠道菌群有1000余种，总量达10倍于人体细胞总量，人体正常肠道菌群 的基因总和是人体自身基因的100～150倍。肠道是人体最大的消化器官，同时也是最大的免疫器官和代谢器官。 肠道微生态在人体生理病理中起重要作用 概述 儿童肠道菌群的定植与建立对出生后消化系统、免疫系统和代谢等发育和成熟具有重大作用。 肠道菌群紊乱与感染性疾病、免疫性疾病和代谢性疾病的发生和发展具有密切的关系。 概述 近５年来，粪菌移植 （ feccal microbiota transplantation,FMT） 作为治疗人体肠道菌群紊乱的重要手段引起了全球的广泛关注。 概念：一种特殊的“器官移植” 是指从健康人（供体）粪便中分离的菌群、病毒等多种微生物、食物分解消化后及 微生物的各种代谢产物和天然抗菌物质等，通过鼻胃管、十二指肠管、胃镜和结肠镜等技术注入到患者（受体）肠道内，以重建肠道菌群平衡，修复肠黏膜屏障，控制炎症反应，调节机体免疫，治疗特 定肠道内和肠道外疾病的一种特殊方法。 历史简介 早在1700年前, 中国传统医学中就有人用大小便给人治病, 东晋葛洪《肘后备急方》即有记载用人粪治疗食物中毒、腹泻、濒临死亡的患者, 但由于在伦理、观念、认识等方面的限制, FMT逐渐被医生所遗弃。 历史简介 近代, 最早关于FMT的报道是1958年, 4例抗生素引发的伪膜性肠炎患者, 在各种治疗失败后, 意大利Eiseman第一次选用健康人粪便给患者灌肠进行治疗, 使得濒临死亡的患者奇迹般的改善了病情, 3例患者戏剧性的全部健康出院, 只有1例最终证实死于非感染性疾病。 历史简介 历史简介 从1958年anatomist开始到现在, 全球已约有500多人接受了FMT, 其累计治愈率高达95%. （2014年） 由于多种疾病与微生态失衡相关, 一些学者开始尝试将粪便菌群移植用于其他微生态相关疾病的治疗。 抗生素相关性 腹泻、慢性便秘、炎症性肠病 （克罗恩病、溃疡性结肠炎）和肠外相关性疾病如严重的过敏性疾病等。 历史简介 2013年，美国食品药品监督管理局 （ FDA）批 准粪菌移植应用于儿童，并将其纳入复发性艰难梭 菌感染治疗指南. 我国儿童粪菌移植处于初始阶段，为了使这 一新技术得到规范化地实施和研究,2016年形成专家共识。 开展粪菌移植需具备的基本条件 1. 获得儿童粪菌移植所在单位医学伦理委员会审查和批准。 2. 具备熟练的儿童胃镜或肠镜操作技术、十二指肠空肠插管技术等。 3.具备粪菌移植的必要设备如生物安全柜、 －８０℃低温冰箱等。 4.具有必备的实验室检测条件。 儿童粪菌移植操作流程 供体筛查　 供体包括患儿母亲、患儿同胞和健 康儿童。无论哪种来源，供者均需进行严格筛查 （见后），并且要除外家族性自身免疫性疾病如Ｉ型 糖尿病、炎症性肠病、类风湿关节炎、慢性淋巴细 胞性甲状腺炎 （桥本病）、毒性弥漫性甲状腺肿 （ Ｇｒａｖｅｓ病）等。 供体筛查 对健康儿童供者，要求生长发育 正常，与患儿相同性别、相同年龄段、相同血型； 对１岁以内的婴儿供者，要求自然分娩、母乳喂养、 生长发育正常。 对患儿母亲供者，要求心理健康， 无焦虑，睡眠佳，消化道舒适度正常 （无肛门排气 过多），非月经期内。 供者筛查指标 血清学筛查 其他筛查 乙肝五项 ，丙肝抗体定量，甲肝病毒抗体，EBV-DNA,结核感染Ｔ细胞检测 ，TORCH, 微小病毒B19，淋巴亚群分析， 血常规，肝肾功能，血型，总IgE、食物及吸入性过敏原检测 粪便筛查 粪常规＋隐血 细菌：难辨梭状芽胞杆菌Ａ／Ｂ毒素 ，大肠埃希菌、志贺菌属, 沙门菌属、弯曲杆菌属 ,金黄色葡萄球菌属、耶尔森菌属 副溶血性孤菌、霍乱弧菌 供者筛查指标 粪便筛查 真菌：白假丝酵母菌等 病毒：轮状病毒等 寄生虫：贾第虫、隐