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食管癌护理相关知识;; 一、解剖：; 解剖学分段：; 临床分段：; 二、病因; 小结：; 食管癌的预防;b 人类的肿瘤有80%-90%均是由环境因素引起的。因此， 设法从环境中消除已知致癌物，或将它们减低到最低限度，或阻断这些因素与人体接触。必定能减少或防止癌症的发生。一级病因学预防是最理想，最彻底的防癌途径。但这条途径困难最大，因确定一种肿瘤的病因是巨大的工作。而且病因并非单一因素，而是多因素造成的。既然绝大多数肿瘤是由环境因素造成的。那么，通过改变不良的饮食习惯和生活习惯，对肿瘤的预防肯定会大有益处。;2、肿瘤的二级发病学预防 二条原则： a．有了肿瘤病因的存在，不一定会发生肿瘤。肿瘤的发生这需要一的条件和背景； b．肿瘤的发生是多阶段的，是几年，甚至几十年的缓慢过程。即癌变过程。如能阻断癌变过程的某一阶段，即可防止演变成肿瘤，即发病学预防。;3、肿瘤的三级预防（三早）： 早发现 早诊断 早治疗 如上述二条途径均未起效，而发生了肿瘤，能否治好，关键一个字“早”。愈早愈好。众所周知，如一期宫颈癌、乳腺癌、胃癌治愈率达90%。早期绒癌、早期睾丸精原细胞瘤治愈率达95%以上。早期微小肝癌5年生存率70%。但很难早期发现，导致治愈率降低，5年生存期不高。 ;4、肿瘤的化学预防： 各国成立了相应的防癌研究所等相关机构。如美国的国立癌研究所重点研究肿瘤化学预防，日本国立癌中心也成立了癌化学预防部。我国的肿瘤化学预防研究起步较晚，但也引起了学术界的高度关注，并列入国家重点科技攻关项目 ;（二）癌症高风险人群的化学预防;食管癌的诊断;食管癌的治疗原则;食管癌病人的护理;3、体征有无锁骨上淋巴结肿大，肝转移性包块、腹水、胸水等。 4、心理和社会支持状况 食管癌病人思想负担重，加上进食困难、消瘦等使病人情绪低落，而且食管癌治疗费用高，给病人和家庭带来沉重的经济负担，护士应细心观察。评估病人对想知道疾病实情的愿望与家属的意见；拟采取的手术方式及预后的认知程度与心理反应；家属对病人的关心程度、支持力度和家庭经济承受能力等。 5、辅助检查 纤维食管镜、食管钡餐X线片，食管拉网检查脱落细胞等。;（二）术后评估 1、麻醉手术情况 手术、麻醉方式和术中情况。 2、康复情况 生命体征、切口愈合、引流管引流、进食情况等。 3、心理状况 术后心理变化，对疼痛、不舒适、预后是否产生焦虑、恐惧心理，对今后的工作生活是否存在心理障碍。 ;[治疗原则] 分外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。结果显示以综合治疗效果较好。 1、手术治疗 手术是治疗食管癌的首选方式。适用于全身情况和心肺功能良好、无明显远处转移者。手术路径：食管上段癌一般采取右胸切口，中、下段食管癌切除术一般经左胸切口。联合切口有经胸腹联合切口；颈、胸、腹三切口者。常见的术后并发症是吻合口瘘和吻合口狭窄，胸腔内感染、脓胸等。 ;2、放射治疗 包括放射与手术综合治疗和单纯放射治疗。 3、化学治疗 采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，可提高疗效，或使食管癌病人症状缓解，生存期延长。 ;[常见护理问题] ①营养失调：低于机体需要量 ②体液不足 ③焦虑 ④自理能力缺陷 ⑤潜在并发症：出血；感染；吻合瘘；吻合口狭窄;[护理措施] （一）术前护理 1、心理护理 护士应加强与病人和家属的沟通，仔细了解病人及家属对疾病和手术的认知程度，了解病人的心理状况。根据病人的具体情况，实施耐心的心理疏导。讲解手术和各种治疗护理的意义、方法、大致过程、配合与注意事项。争取亲属在心理、精神和经济方面的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。;2、营养支持 大多数食管癌病人因不同程度吞咽困难而出现营养不良、水电解质失衡，使机体对手术的耐受力下降。故术前应保证病人的营养摄入： ①口服：能口服者，指导病人合理进食高热量、高蛋白、含丰富维生素的流质或半流质饮食。观察进食反应，若病人感到食管粘膜有刺痛时，可给予清淡无刺激的半流质食物； ②若病人仅能进食流质或长期不能进食且营养状况较差，可静脉补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养。 ;3、保持口腔卫生 口腔是食管的门户，口腔内细菌可随食物或唾液进入食管，在梗阻或狭窄部位停留、繁殖，易造成局部感染，影响术后伤口愈合，故应保持口腔清洁，进食后漱口，并积极治疗口腔疾病。 4、呼吸道准备 对吸烟者，术前应劝其严格戒烟。指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利术后减轻伤口疼痛，主动排痰，达到增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张的目的