食管癌护理病历讨论课件.pptxVIP

食管癌的护理;目 录;患者 江华源 男 46岁 因“进行性吞咽困难三月”入院。 患者于三月前进食干饭后出现哽噎感， 无胸骨后疼痛，无胸闷气促，无烧心感， 无黑便，未在意，未作诊治。一月前进 食软食后亦有哽噎感，无黑便及腹痛， 无呕血。 胃镜检查示：距门齿30cm处见食道新生物 活检病理结果为：鳞癌。 ;在全麻下行食管癌切除+吻合器弓上食管胃吻合术 切口敷料干燥，持续胃肠减压引流出咖啡色液体，左胸腔闭式引流管引流处血性液体，留置尿管引流出黄色尿液 给予抗感染、化痰、抑酸、营养支持对症治疗;食道癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤 占所有恶性肿瘤的2％ 全世界每年约有22万人死于食道癌。;食管（前面观）;亚硝胺类 食管粘膜的损伤 霉菌致癌因素 微量元素 遗传因素;直接播散与浸润 淋巴结转移 血行转移 ;症 状; 进行性吞咽困难，??有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。 如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。 　　 食物反流常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。 ;中晚期症状; 早期体征缺如。 晚期可出现呃逆、吞咽困难。并且由于患者进食困难可导致营养不良而出现消瘦、贫血、失水或恶病质等体征。 当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或肿大而有结节的肝脏。还可出现黄疸、腹水等。 其他少见的体征尚有皮肤、腹白线处结节，腹股沟淋巴结肿大。 ;X线钡餐造影 胸部CT扫描食管内镜超声检查 食管脱落细胞学检查 纤维内窥镜检查;处理原则;护 理; 针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。　 　　　;　 尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。 不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。 低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。;注意口腔卫生； 术前安置胃管； 术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；　　 ;戒烟 呼吸训练 ;术前护理;患者麻醉未清醒取去枕平卧位，减少胃与食管吻合口的牵拉，促进愈合，尽可能头偏向一侧，减少误吸。常规给予氧气吸入，纠正低氧血症。 待生命体征平稳后尽早给予半坐卧位，能够促进呼吸循环功能的复苏，使隔肌下降，有利于患者咳嗽、咳痰、呼吸及胸腔闭式引流。　;保持胃肠减压管通畅　 妥善固定，防止脱出 严密观察颜色、性质、量 经常挤压胃管，防止阻塞 胃管脱出，不得盲插 ;胸腔闭式引流的护理　 保持密封，连接牢固、畅常 注意无菌操作 观察引流液的性质和量 鼓励患者深呼吸和有效地咳嗽排痰 术后72 h后无引流液流出，经胸片证实肺扩张，即可拔除引流管 ;尿管护理 妥善固定 定时开放 防止逆行感染 ;给予氧气吸入，以提高血氧浓度，改善组织供氧。 定时协助病人翻身拍背，使痰液咳出。 雾化吸入后进行拍背，有效咳嗽，排痰效果更佳。;食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后3-4日应严格禁食和禁水。 手术后第5日，可少量饮水，无不适可进流质。术后第10～12日改无渣半流质饮食 病人在术后第6天行食管碘水造影无异常后即可拔出胃管。 少量多餐，避免生、冷、硬食物 半卧位 ;　表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。 护理措施： 保持有效的胃肠减压 合理有效地使用抗生素，加强呼吸 道和口腔护理 补充足够的营养和热量　　　; 表现为胸腔引流出乳糜液，最初为淡黄色透明液，进食含蛋白及脂肪含量高的食物则成白色乳状。 护理措施： 保持胸腔引流管通畅并记录引流量。 嘱患者术后进食低脂、高蛋白、高维生素和高微量元素饮食，严格记录出入量。 更换引流装置时要保持密闭和无菌。;肺部感染和肺不张 功能性胃排空障碍等;食管癌术后肠内营养开始的时机 肠内营养的制剂 肠内营养的途径及方法 经空肠造口管行EN支持 肠内营养输注方法有连续性经泵滴注、间歇性重力滴注和一次性给予三种方法 ; 运动休养：要适当地从事锻炼，完成适量的生活事务，以不累为度。要告诉病人养成良好的起居习惯，持之以恒，这样对康复必有帮助。 心态：要告诫病人避免焦虑、沮丧、恐惧及激动的心理，要接受医务人员的意见，巩固治疗，提高生活质量。 不适随诊：出院指导中应告之病人，应经常来院向专科医生咨询，听取医生对其不适所进行的分析，做必要的检查，安排适当的治疗。 ; 饮食指导：应给予清淡、营养丰富、易于消化的食物，并应注重食物的色、香、味、形，以增进食欲，保证营养；食道癌病人饮食中主要注意避免： 当病人出现哽噎感时，不要强行吞咽 避免进食冷流食 不能吃辛、辣、臭、醒