恶性黑色素瘤课件.pptVIP

恶性黑色素瘤  皮肤是最常见发生部位 此外眼睛、胃 肠、鼻腔、乳腺、颅内、阴道 膀胱也有报道。 发病情况 1995年美国32100人患恶黑； 1996年上升为38300患恶黑； 1998年为41000患恶黑； 白种人极易患病，每6-10年发病率增加1倍 欧美白人年发病率为10—15/10万 黑人为0.5/10万 日本人为1—2/10万 中国人为0 .8/10万 恶黑在美国是第七位常见肿瘤。 病因学 恶黑的病因是多种因素的共同作用结果 紫外线在发病中起到重要作用; 先前存在的结构不良痣; 遗传因素; 外伤; 内分泌; 化学致癌物; 免疫缺陷也有相关性。 日晒与恶黑发病关系 日晒是发病理由 1发病率与肤色成反比； 2居住越靠近赤道越容易发病； 3某些恶黑常常发生在日光照射部位； 不支持的理由 1某些恶黑发生在日光不易照射的部位； 2大多数患者年纪较轻，日晒时间短； 3某些城市居民白领阶层比户外蓝领更易患病。 在黑色素细胞转化为具有转移力的恶性细胞过程中，癌基因、抑癌基因、生长因子、细胞因子、转录因子、洛氨酸激酶、蛋白水解酶、促血管生成因子、趋化因子、整合素、黏附分子等多因素作用结果。 临床表现 皮肤的恶黑比较容易诊断 黑痣增大、 颜色变化、 发痒灼痛、 破溃应考虑恶变，尤其手足头面部易摩擦外伤部位 AJCC提出早期恶黑诊断依据即abcd四条： a 皮损不对称； b 边界不规则； c 颜色混杂； d 直径》6mm。 最重要的一点是变化。 原发病变预后特征 1.肿瘤的厚度是ⅠⅡ期最重要的因素. 厚度1 mm 10年死亡率约20%， 厚度2 mm 10年死亡率约40%， 厚度4 mm 10年死亡率约60%， 厚度6 mm 10年死亡率约75%。 2.侵袭层次与生存期成反比。 3.溃疡型预后差，ⅠⅡ期伴有溃疡10年生存50%，而不伴有溃疡者10年生存79%。 区域淋巴结转移与预后 一旦伴有区域淋巴结转移，则原发病变因素对预后作用就很微小，转移淋巴结的数量与预后直接相关。 1个淋巴结组3年生存70%，10年生存40%； 2个淋巴结组3年生存26%; 2个以上淋巴结组10年生存15%。 远处转移与预后 对于Ⅳ期恶黑的预后因素包括 1 转移部位的数量 2 缓解期的长短 3 是否内脏转移 皮肤皮下转移最常见占59%，平均生存期7个月； 肺转移占36%，孤立肺转移平均生存11个月； 肝脑骨转移2——6个月 ，1年生存8——10%。 转移部位数量：1处转移平均生存7个月， 2处 转移平均生存4个月， 3处转移2个月。 是否化疗对预后影响不大。 恶黑的复发 恶黑的特征性临床表现，即使在初诊后10年以上仍有可能复发死亡。 约20——25%的恶黑患者 在初诊后10年复发，因此10年生存并不等于治愈，仍需作每年的随访复诊。 手术治疗 活检：应禁忌作刮除活检，切除标本应包括皮下组织在内的全层肿瘤组织，以便于分期。 目前手术治疗仍是最主要的治疗手段 手术范围： 1 原位恶黑，无侵袭力不转移，但可以原位复发， 手术皮缘0.5——1厘米。 2 薄的恶黑〈1 mm，皮缘大小对局部复发危险性和生存率影响不大，一般确定为皮缘1厘米切除。 3 中厚的恶黑（1——4 mm）切除皮缘2厘米。 4 对于大于4 mm的厚恶黑局部复发10——20%，尚不能确定皮缘切除范围。 选择性淋巴结清扫术 高危的Ⅱ Ⅲ期恶黑辅助治疗 1 放疗：辅助性放疗对淋巴结阳性的患者单独应用或术后辅助治疗能够取得85%以上的局部控制率，特别是头颈部病变的放疗更有其独到的优势。 2辅助性全身治疗：恶黑的术后辅助性化疗（达卡巴嗪，亚硝脲，各种联合化疗，+免疫治疗）多项随机临床研究未能显示增加疗效提高生存。 辅助治疗 干扰素： ECOG完成的对 Ⅱb Ⅲ期患者术后应用大剂量IFN_α2b作为辅助治疗的临床研究， 第一个月 IFN_α2b2000万IU/m2d ,静脉给药，每周5天;随后11个月，IFN_α2b 1000万IU/m2d,皮下注射，每周3次。 结果：280例可评价病例，5年生存率从30%提高47%，5年无病生存率从26%提高到37%。这项研究结果，促使FDA批准IFN为高危恶黑的术后辅助治疗。 该方案付反应大，主要为流感样症状，肝功能损害，血常规异常，精神异常。 免疫治疗 免疫治疗 肿瘤疫苗，单克隆