局部麻醉课件.ppt

定位 手术切口部位 神经体表标志 选择间隙 进针方向 棘突间隙（图） 颈、腰椎棘突平直 垂直皮肤进针 胸椎棘突叠瓦状 45 ° -60°角进针 穿 皮肤 穿刺点感染 棘上韧带 钙化 侧入法（图） 皮下（脂肪） 棘间韧带 黄韧带 坚韧、阻力大 突破感、阻力消失感 落空感 成功第一标志 停 停不住 穿过硬脊膜 脑脊液外漏 头痛 头痛 6-24小时出现，2-3天剧烈 绝对卧床，补液 胃肠功能恢复延迟 下肢血栓形成 不利于引流 停不住 神经损伤 截瘫、感觉运动障碍 停不住 硬膜外腔 100ml 骶部 25-30ml 负压 推气无阻力 成功第二标志 停 硬膜外腔 疏松结缔组织、脂肪、丰富较粗静脉丛 导管误置入 局麻药中毒 损伤血管 硬膜外血肿，压迫脊髓，截瘫 全脊髓麻醉 停 阻滞顺序 交感神经 血管扩张? 血压下降 迷走神经张力增高 ?胆心反射 汗腺分泌 ?皮肤光滑 心率下降 ?颈5—胸8 停 停 冷觉 温觉 钝痛 锐痛 ? 效果好 触觉 停 运动神经 肌松 满足手术要求 呼吸抑制 穿 蛛网膜下腔 蛛网膜 硬脊膜 停 脊髓损伤 定位 L2-3/L3-4 发育至6个月，止于第2腰椎上缘或第1腰椎 神经损伤 停不住 注药 重比重液 1.5mL 0.75% Bupivacaine 1.5mL 10% G.S 停 3mL 平面调控 生理弯曲 体位 针口方向 停 注药 血压下降 平面高 (T4) 呼吸抑制 恶心呕吐 低血压、脑缺氧、迷走亢进 骶神经 ? 逼尿肌 假性脑膜炎?3-4天后 头痛、颈强直 黏连性蛛网膜炎 ?下肢瘫痪 马尾神经综合症 下肢感觉运动异常 大便失禁 尿道括约肌麻痹 注药 硬腰联合 CSE Combined Spinal-epidural 既有脊麻优点：起效快,镇痛、肌松完善 又有硬麻优点：手术时间不受限制. 谢谢！ 西安交通大学第二附属医院麻醉科 吕建瑞 Local Anesthesia 70%患者术前担心 — 疼痛 手术好的标志 — 不痛（患者） 如何不痛 ? 麻醉 局部麻醉 最普通 简便 常用技术 内科 胸穿 腰穿 骨穿 支气管镜检 局部麻醉 外科 脓肿切开引流 浅表包快切除 清创缝合 局部麻醉 局部麻醉（Local Anesthesia） 药物：局麻药 部位：身体局部 效果：感觉神经 运动神经（部分或完全） 时间：暂时可逆 选对药 Drug 算对量 Does 找对路 Way 简单易行安全性大 选不对药 算不对量 找不对路 麻药有毒性使用需谨慎 药 局麻药分类 酯类 普鲁卡因（十五年前的主力） 丁卡因（毒性大） 酰胺类 利多卡因（主角） 布比卡因 罗哌卡因 药 作用强度 脂溶性 丁卡因＞布比卡因＞利多卡因＞普鲁卡因 药 起效时间 离解常数Pka 自由碱基，穿透组织膜 Pka与起效快慢成反比 要快 改变组织PH值 改变局麻药Pka 药 作用时效 蛋白结合率 长效 布比卡因、罗哌卡因 （4-6小时） 中效 利多卡因（2-3小时） 短效 普鲁卡因（3/4-1小时） 药 药物代谢 酯类 肝外假性胆碱酯酶 酰胺类 肝细胞内微粒体 恢复慢 肝功异常、休克、贫血、耐受性差 药 常用药物特性 普鲁卡因 Procaine 毒性小、时间短、作用弱、局部浸润 丁卡因 Tetracaine 毒性大、时间长、作用强、表麻 利多卡因 Lidocaine 毒性中、广谱 布比卡因 Bupivacaine 罗哌卡因 Robupivacaine 量 普鲁卡因 限量 1.0g 丁卡因 限量 40mg 利多卡因 限量 400mg 布比卡因 限量 150mg 路 适当方法 正确定位 合理入路 解剖知识 方法 表面麻