肝脏疾病ppt讲诉课件.ppt

超声检查 可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等 诊断符合率可达84％，能发现直径2cm或更小的病变 是有较好定位价值的非侵入性检查方法 放射性核素肝扫描 阳性符合率为85％～90％ 直径小于3cm的肿瘤，不易在扫描图上表现出来 放射性核素发射计算机体层扫描（ECT）可提高诊断符合率，能分辨1～2cm病变 CT检查 检出直径约2.0cm左右的早期肝癌，增强扫描可提高分辨率诊，断符合率可达90％ 有助于鉴别血管瘤 费用昂贵 选择性腹腔动脉或肝动脉造影 对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约lcm 对＜2.0cm的小肝癌其阳性率可达90％ 最优的小肝癌定位诊断方法 X线检查 腹部透视或平片可见肝阴影扩大 肝右叶的癌肿常可见右侧膈肌升高、活动受限或呈局限性凸起 肝左叶或巨大的肝癌，X线钡餐检查可见胃和横结肠被推压现象 核磁共振成像 诊断价值与CT相仿 费用昂贵 肝穿刺针吸细胞学检查 有确定诊断意义 有出血、肿瘤破裂和针道转移等危险 对经各种检查而不能确定诊断，又高度怀疑或已定性诊断为肝癌的病人 鉴别诊断 肝硬变 继发性肝癌 肝良性肿瘤 肝脓肿 肝包虫病 与肝毗邻器官，如右肾、结肠肝曲、胃、胰腺等处的肿瘤 治 疗 早期诊断，早期治疗 根据不同病情进行综合治疗，是提高疗效的关键 早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法 手术治疗适应症 癌肿局限，未超过半肝 无严重肝硬变，肝功能代偿良好 癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉 无心、肺、肾功能严重损害者 手术禁忌证 明显黄疸、腹水、下肢浮肿 远处转移 全身衰竭等晚期症状 术式选择 局限于一个肝叶内，可作肝叶切除 累及一叶或刚及邻近叶者可作半肝切除 累及半肝，但没有肝硬变者可考虑作三叶切除 位于肝边缘区的肿瘤亦可根据肝硬变情况选用肝段或次肝段切除或局部切除 肝切除量及切除边界 一般至少要保留正常肝组织的30％ 有肝硬变者，肝切除量不应超过50％ 伴有肝硬变的小肝癌，采用距肿瘤2cm以外切肝的根治性局部肝切除术，也可获满意的效果 不能切除的肝癌的外科治疗 肝动脉结扎 肝动脉栓塞 肝动脉灌注化疗 液氮冷冻 激光气化 微波热凝 单独或联合应用均都有一定的疗效 二期手术切除 并发症 膈下脓肿 向胸腔穿破，发生胸腔积液、脓胸 向腹腔穿破，发生急性腹膜炎 胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起胆道出血 诊断 病史，寒战高热、肝区疼痛、肝肿大 X线 B型超声检查 诊断性穿，抽出脓液 鉴别诊断 阿米巴肝脓肿 肝癌 右膈下脓肿 胆道感染 治 疗 原则： 早期诊断积极治疗 营养支持和对症疗法 合理应用抗生素 手术治疗 抗生素治疗 大剂量使用 未确定病原菌以前，可选用青霉素、氨苄青霉素加氨基糖甙类抗生素或头抱菌素类及甲硝唑等药物 根据细菌培养和抗生素敏感试验结果选用有效抗生素 手术治疗 大的单个脓肿，应施行切开引流 B型超声引导下脓肿穿刺置管引流 病期长的慢性局限性的厚壁脓肿，也可行肝叶切除 多发性细菌性肝脓肿一般不适于手术治疗但对其中较大的脓肿，也可作切开引流 常用的手术途径 经腹腔切开引流 经腹膜外切开引流 手术治疗注意事项 脓肿已向胸腔穿破者，同时引流胸腔 胆道感染引起的肝脓肿，同时引流胆道 血源性肝脓肿，应积极治疗原发感染灶 中医中药治疗 多与抗生素和手术治疗配合应用 以清热解毒为主，可根据病情选用五味消毒饮或柴胡解毒汤等方剂加减 肝脏肿瘤 分良性和恶性两种 良性肿瘤少见 恶性肿瘤常见的是肝癌 原发性 继发性（即转移性） 原发性肝癌 我国常见的恶性肿瘤之一 以东南沿海地区为多见 高发于40～49岁年龄组 男＞女 根据中国恶性肿瘤死亡率调查，分别为男性和女性恶性肿瘤的第三和第四位 病因和病理 病因和发病原理尚未确定 目前认为与下列因素有关 肝硬变 病毒性肝炎 黄曲霉素等某些化学致癌物质 水土因素有关 大体类型 结节型 最常见，且多伴有肝硬变 巨块型 由许多密集的结节融合而成，较少 伴有肝硬变或硬变程度较轻微 弥漫型 最少见，全肝满布无数灰白色点 状结节，肉眼难以和肝硬变区别 组织病理分类 肝细胞型（91.5％） 胆管细胞型 混合型 转移途经 肝内播散 极易侵犯门静脉分支，引起门 静脉高压的临床表现 血行转移 肺＞骨＞脑 淋巴转移 肝门淋巴结＞胰周＞腹膜后＞ 主动脉旁＞锁骨上淋巴结 直接蔓延 向横膈及附近脏器 腹腔种植 少见 临床表现 早期缺乏典型症状 常见的临床表现 肝区疼痛，食欲减退 乏