肺结核影像诊断ppt幻灯片.pptVIP

肺结核影像诊断;总论;在肺内的演变取决于 ; 肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性传染性疾病，属于一种特殊性炎症。因结核菌数量、毒力及机体反应性状态的不同，可表现为不同的类型。以渗出为主的病变主要表现为浆液性或纤维素性肺泡炎。此种病变发生在病变早期，或机体的免疫力低下、细菌量多、毒力强或变态反应较强情况下。 ; 以增生为主的病变则形成具有一定特征性的结核结节。菌量较少，毒力较低，或人体抵抗力较强，对结核杆菌产生一定的免疫力时可发生以增生为主的变化。典型结核结节的中心是干酪样坏死，其外围可见类上皮细胞及郎罕巨细胞，最外围为淋巴细胞。; 以变质为主的病变多由渗出性病变或增生性病变发展而来，在菌量大、毒力强、机体抵抗力低或变态反应增高情况下发生，表现为病灶相互融合形成干酪性肺炎，易液化、形成空洞并沿支气管播散。当人体抵抗力增强时，细菌可逐渐被控制、消灭，病变可以吸收、纤维化、纤维包裹或钙化。; 临床表现;结核病的分类 ; 3. 继发型肺结核（Ⅲ型） 渗出浸润为主型 干酪为主型 空洞为主型 4. 结核性胸膜炎 (Ⅳ型) 结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 结核性脓胸 ; 5. 其它肺外结核(Ⅴ) 骨结核 肾结核 肠结核 结核性脑膜炎 ;肺结核—临床分期;肺结核—临床分期;肺结核的基本X射线影像 ;云絮状阴影;肺结核的基本X射线影像;肺段、肺叶或一侧肺阴影;肺结核的基本X射线影像;结节状阴影;肺结核的基本X射线影像;球形或肿块阴影;肺结核的基本X射线影像;空洞分类 虫噬样空洞 根据壁的厚薄分 薄壁空洞（壁厚〈3mm） 厚壁空洞（壁厚〉3mm） ;虫噬样空洞;薄壁空洞;厚壁空洞;肺结核的基本X射线影像;条索状及钙化阴影;原发型肺结核（Ⅰ）;原发综合症;原发综合症;原发综合症;肺结核（Ⅰ）;支气管淋巴结结核;胸内淋巴结结核;血行播散性肺结核（Ⅱ）;急性粟粒性肺结核;急性粟粒性肺结核;急性粟粒性肺结核;急性粟粒性肺结核;急性粟粒性肺结核;急性粟粒性肺结核;亚急性或慢性血行播散性肺结核;亚急性或慢性血行播散性肺结核;亚急性或慢性血行播散性肺结核;浸润型肺结核（Ⅲ）;基本病变 ;浸润型肺结核;浸润型肺结核;浸润型肺结核;;干酪为主型;右下肺结核球;右肺上叶结核球;结核球;右肺上叶结核球;干酪性肺炎;干酪性肺炎;干酪性肺炎;干酪性肺炎;空洞为主型 ;结核空洞; 干酪性空洞可以呈圆形、椭圆形或不规则形，其大小为2—3cm。在X射线上表现为空洞壁较厚。;干酪性空洞; 纤维性空洞亦可呈圆形、椭圆形或不规则形。洞壁较薄，一般约1—3mm。纤维空洞周围有条索状阴影，这些X射线表现的病理基础是纤维组织的增生。;纤维性空洞;慢性纤维空洞型肺结核;慢性纤维空洞型肺结核;慢性纤维空洞型肺结核;结核性胸膜炎（Ⅳ）; 当胸膜表面仅有少量纤维素渗出时，可使胸膜发生增厚粘连。胸下部的胸膜增厚粘连在X射线上仅表现为肋膈角钝，膈肌运动受限。当胸膜发生浆液渗出(偶为出血性或化脓性)时，随着液体量的多少、有无包裹形成及病变部位的不同，在X射线上可有不同的表现。 ;左侧胸腔积液;胸腔积液;水平裂积液;右上肺结核并右肺底积液;右包裹性积液;肺结核的不常见影像表现;2．肺段或肺叶阴影： 孤立的肺段或肺叶影 多见于尖后段或背段 也可见于中叶或舌叶 密度较均匀或不均匀 有时可见空洞或支扩 肺段或肺叶体积缩小;3．纵隔和／或肺门淋巴结增大： ①两侧纵隔淋巴结增大 ②肺门及纵隔淋巴结肿 ③一侧纵隔淋巴结肿大 ④一侧肺门淋巴结肿大 上纵隔淋巴肿为主需与恶性淋巴瘤鉴别 两侧肺门淋巴结肿大不易与结节病区别 一侧肺门淋巴结肿大需与肺癌转移鉴别; 增强扫描示隆突下、左肺门多发肿大融合呈团块影淋