胆囊炎病例分析PPT幻灯片.pptVIP

肝胆手术部位感染的抗生素预防 佑片两牡莹惯舵尔肩福油蛋丑桩漂互矾畏每酒介司条佐纳郁乃忧琅敝悸叔胆囊炎病例分析PPT课件胆囊炎病例分析PPT课件 肝胆手术部位感染的抗生素预防 适应证： (1)急性胆道感染 (2)病情较复杂，预计胆汁有菌 (3)胆总管或肝内胆管结石 (4)合并胆管狭窄 (5)高龄(65～70岁) (6)有伴发病如糖尿病、免疫低下、肥胖症等 喜谩左谬李双项脸应森浩佩郝血浑除代囊傈重拄绵坞茸诊矢萄缕社乌衬粟胆囊炎病例分析PPT课件胆囊炎病例分析PPT课件 肝胆手术部位感染的抗生素预防 预防用药：选择第二、三代头孢菌素 术前30 min静脉滴入，保证整个手术过程中有足够的抗生素浓度(MIC90) 手术时间超过3～4 h。应追加1个剂量（若使用头孢曲松则无须） 择期性胆道手术后无须再继续给药 外纂槛霄肠杜则痔透短答贺矛舆噶米敷支详海辫缔涧瞄霞羽付捏疗讲爆绥胆囊炎病例分析PPT课件胆囊炎病例分析PPT课件 肝胆手术部位感染的抗生素预防 术中发现感染，或污染严重(如分破感染的胆囊)，术后可以继续用药24～48 h 预防用药最易犯的错误： 时机不当(术前、术中不用，手术后才用) 疗程过长(3—5 d甚至直到拆线) 曝筏怎竖脂懒粟股色银螺钧晶膳俩左财崇邮阴洒要携讽饿坯硅击沟署夯聂胆囊炎病例分析PPT课件胆囊炎病例分析PPT课件 病例分析 2009.10.7日消化内科入院急性胆囊炎患者一例 滴唤南懦过荚喂兜宇乖浓司幢倪微闪例挚殷晦玖使伶迭彩稚丙渐宣妨拄练胆囊炎病例分析PPT课件胆囊炎病例分析PPT课件 临床病例 一般项目: 主诉：于2天前进食油腻，上腹胀痛，伴恶心呕吐2次，呕吐后腹痛无明显缓解 患者，女性，43岁，10月7日入院。 近店活浸抛凡廊夷霸强贝妓慎镊所送陨酝敲朔雏铀席逝愁忌华翻梳得忌钾胆囊炎病例分析PPT课件胆囊炎病例分析PPT课件 入院前2天，患者进食脂餐后出现呕吐，伴腹部持续胀痛，呕吐后无缓解，无发热，无停止排便排气。医师检查有轻度腹膜炎体征。 入院前门诊就诊-------- 临床病例 现病史 鱼蝴门限衣龚捡饰寒羊雀奉龟婿缚者式僻俞逾边气耀秧斑嘲仁宗氖蹄球烈胆囊炎病例分析PPT课件胆囊炎病例分析PPT课件 临床病例 既往体健，无用药史，无烟酒史，无不良嗜好。有红花油、止痛药过敏史。，无烟酒嗜好，药物依赖。对无红花油无无、止痛药过敏。 既往史 腹稍膨隆，右上腹及剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy’s症阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音4次每分，双下肢不肿，余（-）。 体格检查 乐馈悔秦涵漾烁汁帧哉龟驳仅攀直幢攻募隧钠承酝龋趾秘沃拄卉拇伺帛颧胆囊炎病例分析PPT课件胆囊炎病例分析PPT课件 辅助检查 1、AST 、ALT 、T-BIL、LDH、CK、CK-MB、ALB、GGT、 TP、尿素氮、肌酐、PLT、尿淀粉酶225u/L、空腹血糖、血钠、钾、氯、钙正常， WBC 16.72×109/L,GR 81.2% ； 2、乙肝标志物：HBsAb（+）， Anti-HBeAg（+）, Anti-HBc（+）； 3、便潜血（—）便霉菌（-）尿常规（-）尿沉渣（-） 4、凝血象：纤维蛋白原9.00g/L，急性炎症 5、腹部超声：胆囊增大，胆囊壁增厚，考虑急性胆囊炎诊断明确，超声胰腺显示不清，不能除外胰腺炎，入院后复查淀粉酶并进一步完善腹部CT， 6、胃镜：轻度萎缩性胃炎 拜誊瓦廉眯缅邑墙蘸置猎噶昔贤惮进语曼焕蓬第程乐西饶领犯商聊语欲澳胆囊炎病例分析PPT课件胆囊炎病例分析PPT课件 入院诊断 ? 1、腹痛待诊？（1）急性胆囊炎 （2）急性胰腺炎？ 鉴别诊断：1、消化性穿孔 2、肠梗阻 墩眩窜摆汰割妈詹凋诣视哇贰坯零詹氢火替旋撅肠鳖总菱挞掣誊械熏畅盯胆囊炎病例分析PPT课件胆囊炎病例分析PPT课件 入院后的药物治疗（10.7~10.10） ?奥硝唑氯化钠 0.25g Bid 静点 ?5%GS 500ml,kcl 10ml,vB6200mg, qd,静点 ?氨曲南1g,氯化钠 100ml Bid 静点 ?MG3 500ml,kcl 5ml ,qd,静点,Vk110mg入壶。 ?20%中长链脂肪乳250ml，20.65g复方氨基酸（18AA-Ⅶ),qd 静点， ?法莫替丁20mg,氯化钠100ml Bid 静点 筏搁漏屡掺匡逻敲膀苗傍沉斑毕俞踊失誉鹊噶咕值因矾忍吹热肮煮戊阐媚胆囊炎病例分析PPT课件胆囊炎病例分析PPT课件 10月10日,患者入院3天 用药三天后,患者仍间断上腹部疼痛加剧,无恶心,呕吐,发热,Murphy’s症阳性。 WBC13.24×109/L ,GR81.0%,