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第二节肋骨骨折Ｒib fracture 概 述 General consideration 临床表现 Clinical manifestation 治 疗 Treatment 肋骨骨折（RIB FRACTURE） 分类： 单根肋骨骨折 多根肋骨骨折 多根多处肋骨骨折-连枷胸 flail chest 反常呼吸运动 常见部位: 4～7肋 病因： 直接暴力:骨折向内弯曲 间接暴力:骨折向外弯曲 病理性骨折 胸部损伤-肋骨骨折 外力 直接暴力 间接暴力 外力 多根多处肋骨骨折——连枷胸形成 病理生理： 肋骨骨折刺破胸膜、肺——气胸、 血胸、皮下气肿及血痰。 多根多处肋骨折——连枷胸（反 常呼吸运动现象）：吸气时--胸廓内 陷；呼气时--外膨。 肺内气体重复交换——CO2 潴留纵隔扑动： 大血管扭曲——影响血液回流 胸部损伤-肋骨骨折 临床表现： 胸痛:随呼吸运动加重 呼吸困难： 体格检查： 压痛（直接、间接） 骨摩擦感 反常呼吸运动 皮下气肿(握雪感) 胸部X线片： 胸部损伤-肋骨骨折 反常呼吸运动 治疗原则： 　　　1、镇痛 2、清理呼吸道分泌物 3、固定胸廓 4、防治并发症 胸部损伤——肋骨骨折---治疗 叠瓦式胸壁胶布固定术 第三节 气 胸 Pneumothorax 概 述 General consideration 闭合性气胸 Closed pneumothorax 开放性气胸 Open pneumothorax 张力性气胸 Tension pneumothorax 胸部损伤--气胸 胸部损伤--气胸—概述 定义：胸膜腔积气。 病因：1 、肺组织、气管、支气管、食管破 裂， 空气逸入胸膜腔。 2、胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界 沟通，外界空气进入所致。 分类： 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 局限性气胸 自发性气胸 胸部损伤--气胸---闭合性气胸 定义：胸膜腔积气，不再有气体进入胸膜腔， 气胸趋于稳定，胸腔内压力低于大气　　　　　　　　　　　　 压。“不进不出” 病生：1、伤侧胸膜腔积气--伤侧肺受压萎陷— 肺呼吸面积小—肺通气减少；换气功 能减少—通气血流比率失蘅。 2、伤侧胸膜腔积气—纵隔被压向健侧— 健侧肺也受压—健侧肺通气也产生障 碍。 表现：根据胸膜腔内积气的量和速度而定。 轻者—无症状 重者—呼吸困难 左侧大量气胸 胸部损伤--气胸---闭合性气胸 体检：望：伤侧胸廓饱满、呼吸活动度低 触：气管向键侧移位 叩：伤侧叩鼓音 听：呼吸音降低 X 线：肺萎陷、胸膜腔积气、可有少量积液 治疗：少量、时间长—不需处理。1-2周可自行吸收。 大量—胸穿、闭式引流。 应用抗生素 胸部损伤--气胸---开放性气胸 定义：外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处， 随呼吸自由进出胸腔。胸膜腔内压力 与外界相等。“进进出出” 病生：伤侧肺完全萎陷—丧失呼吸功能 伤侧胸内压高于健侧—纵隔向健侧移 位—健侧肺扩张受限 纵隔扑动(mediastinal flutter):呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。 胸部损伤--气胸---开放性气胸 表现： 明显呼吸困难、 鼻翼煽动、 口唇发紫 胸部吸允伤口 体检： 望：伤侧胸部饱满 触：气管向健侧移