（听觉前庭诱发电位）（2013年）课件.ppt

第三章 ;第一节;内耳在颞骨岩部的投影;骨迷路;耳 蜗;膜迷路结构 ;膜迷路结构; Corti氏器 ;毛细胞;动能→生物电能（机械-电转换） Corti氏器 毛细胞—纤毛的剪切运动;前庭;加速度对前庭毛细胞剪切运动的影响;前庭蜗神经在脑干中的位置 ;听觉传导通路 ;平衡觉传导通路 ;加速度对前庭毛细胞剪切运动的影响;前庭神经传导路径;前庭系统的基本联系与前庭功能障碍症状;前庭功能与眼震; 1.旋转试验（半规管功能检查）：水平半规管位于颧弓水平面前倾斜30°左右，头后仰32°时两侧水平半规管基本处于同一水平位，当持续顺时针旋转停止时，左侧半规管内的内淋巴液因惯性继续顺时针方向流向壶腹嵴，产生强刺激，右侧半规管内淋巴远离壶腹嵴流向管内产生弱刺激，引起慢相向右和继发性快相向左的水平眼震，反之亦然。 ;2.直线加速试验（耳石器功能检查）：椭圆囊斑主要感受??在矢状面上的静平衡和直线加速度，当头前倾时，秋千产生的直线加速度方向与头常态位感受的重力加速度方向一致，当感受矢状面上直线加速度时，眼球发生与加速度方向一致的运动呈现垂直眼震。同时引起植物神经功能改变和肢体屈伸反射。不能检查左右侧差异。;3.变温（冷热）试验（半规管功能检查）：是利用温度变化改变内淋巴密度，使半规管内的内淋巴产生流动并刺激壶腹嵴毛细胞，刺激冲动作用到眼球外肌运动神经核产生眼震。 4.异常眼震：单侧前庭器官损害导致前庭信息不平衡可出现自发性眼震，冷热或旋转诱发眼震不对称出现优势偏向（PD）。 （1）顺、逆时针旋转ENG频率、幅度等的PD计算通过（fc-fa）与其之和（fc+fa）比值的百分率:（fc-fa）/（fc+fa）×100%，或（Ac -Aa）/（Ac+Aa）×100%。 （2）变温试验：冷热刺激ENG频率、幅度等的PD计算通过(fl-fr）/（fl+fr）×100% ，或A1 -Ar）/（Al+Ar）×100% 。;听觉生理 ;耳蜗的感觉与调节;各级神经元对听觉传入信号的调节;第二节;一、声音的种类;二、声刺激的定量（1）;声刺激的定量（2）;纯音测听中0dB HL和dB SPL之间的转换;三、声刺激的刺激率;四、声音的极性;第三节;一、脑干听觉诱发电位（ BAEP ）听性脑干反应（ ABR ）;(二)ABR的神经发生源;（三）90dB nHL声强峰潜伏期正常均值及上限（ms）;90dB nHL声强峰间潜伏期正常均值及上限（ms）;（三）声音强度对BEAP潜伏期的影响及V波阈值测定;主观听阈与V波反应阈值的相关性(牛仁山，2009);刺激率对BAEP潜伏期的影响;（四）临床应用 ; 患者，男，24岁。听力障碍3月，加重1周入某基层医院，未行影像学检查，连续静脉输液扩容1周，未见听力恢复，反而出现头痛、恶心。多次BAEP检测，右侧未能引出BAEP，左侧III-V波IPL逐渐延长，V波逐渐降低。 MRI显示5×4cm右侧桥小脑角肿瘤，中脑水管梗阻伴脑水肿。;桥小脑角肿瘤病例;术前脑MRI检查;术后脑MRI检查;左、右侧ABR检查;2．器质性耳聋和功能性耳聋： 正常人或器质性耳聋，其短声主观听阈均较BAEP的V波阈值低，而功能性耳聋却相反；功能性聋患者，BAEP正常，而器质性聋(包括感觉神经性聋、混合性聋、传导性聋)的V波延迟；轻度高频听力损失，潜伏期明显延长。 3.小脑占位病变：以双侧BAEP异常为主，表现为Ⅲ-Ⅴ波IPL延长。 4.椎-基底动脉供血不足（VBI）： 内耳型VBI——Ⅰ波分化差、重复性不良或PL延长，Ⅰ-Ⅲ IPL延长。 脑干型VBI——Ⅲ-Ⅴ IPL延长，Ⅲ波分化不清或重复性不良；脑桥中段至中脑下丘受累，Ⅴ波延迟，波形异常。; 低刺激率（10-13Hz）所诱发的BAEP主要反映脑干听觉通路脑干白质神经纤维传导情况，高刺激率（50Hz）诱发的BAEP反映各段神经元突触传递情况，神经元突触传递效能对缺血高度敏感，低刺激率BAEP正常时，高刺激率BAEP常为异常，对轻型VBI有早期诊断价值。 ;5.肝脑变性（肝豆状核变性）： I-V波IPL延长，III-V波IPL＞I-Ⅲ波IPL，波幅降低。可能是铜在脑干的弥散性沉积，引起脑干听觉系统的神经元变性及脱髓鞘性改变。 6.颅脑外伤 ：脑外伤浅昏迷患者，MRI显示脑干中心数个点状坏死病灶，10Hz低刺激率BAEP各PL和IPL未见异常，V波低下，而50Hz高刺激率BAEP各波消失，提示脑干听觉通路神经元病损严重， ;7.昏迷：丘脑出血36h，床旁检测17h后死亡;ABR显示中脑病变;8.阿尔茨海默症 （Alzheimers disease ）;健康老年组（NC）、脑梗死（CI）组和阿尔茨海默病（AD）组 ABR比较（童