(孙晓群)心血管活性药物在围手术期的应用.pptVIP

米力农 注意： ①应与其它正性肌力药合用 ②可能致室性心律失常或窦性心动过速 ③加快房室传导，可导致心率增快，宜 先用或联用控制心室率的药物 ④应监测血小板计数及肝肾功能 ⑤急性心梗禁用 (4)常用的血管扩张药 硝普钠 硝酸甘油 酚妥拉明 乌拉地尔 尼卡地平 地尔硫卓 前列腺素E1 前列环素 理想血管扩张药应具备条件 给药方便，效果确实可靠 起效快，恢复快，易排泄，不蓄积 易调控，作用可以预见 无毒、副作用 不引起反射性心动过速 不易出现快速赖药性 停药后不发生高血压反跳 （4.1）硝普钠 机制： 亚硝基（-NO）作用血管平滑肌受体 特点： ①同时扩张小动脉与静脉血管，降低 前后负荷 ②可降低肺动脉压力及肺血管阻力 ③随心功能不同，硝普钠的血流动力学 会有显著不同。一般规律是，心功能不全病人，硝普钠使肺 毛压及肺动脉压均有降低，但由于心输出量及每搏量显著增 加，心功能改善，致心率并不随动脉压的合理下降而反射性增 速，相反会减慢。心功能正常者，硝普钠使外周阻力降低，左 心室充盈压下降，动脉压降低和心输出量不同程度下降，结果 多伴有反射性心动过速。 硝普钠 缺点： ①易产生快速赖药性和高血压反跳 ②可引起反射性心动过速及肺内分流 增加 ③引起冠脉窃血 ④脑病及颅内压增高时扩张脑血管可 进一步增高颅内压。 ⑤氰化物中毒 硝普钠 应用： ①心脏手术扩张外周血管， 降低外周阻力。 ②控制高血压 ③降低肺动脉压 ④控制性降压 ⑤低心排综合征 用法：0.5 ~5 μg/kg/min 硫氰酸盐中毒 使用硝普钠超过48小时，应检查血中硫氰酸盐浓度，低于2~3mg/dl尚可，超过10~12mg/dl为中毒水平。 统计表明，给药速度25~200μg/min，持续一周是安全的，其血药浓度为3~6mg/dl。 硫氰酸盐中毒表现：困倦，出汗，恶心，呕吐，低血压，反射亢进，肌肉抽搐，惊厥，精神症状。 氢化物中毒 症状：代谢性酸中毒，肌肉抽搐，不安，惊厥，意识消失，恶心，呕吐，多汗 全血中氰化物浓度不应超过0.8μg/ml。 治疗： ①硫代硫酸钠150mg/kg, iv ②羟钴胺12.5mg, iv ③吸入亚硝酸异戊酯，每两分钟一次 ④亚硝酸钠，5mg/kg，iv （4.2）硝酸甘油 机制 ：产生NO 抗心绞痛机制： ①减少回心血流，减少心室舒末容积、压 力以及室壁张力，降低心肌氧耗 ②扩张心外膜血管及侧枝血管，但对阻 力血管的舒张作用微弱，增加供氧 特点： ①扩张小静脉作用强于扩张小动脉 ②冠脉扩张作用强 硝酸甘油 缺点： ①心率增加明显 ②易为体外循环管道吸附 ③增加颅内压 应用： ①防治围术期心肌缺血及心绞痛发作 ②心力衰竭 ③控制性降压 ④降低肺动脉压 ⑤低心排综合征 用法：0.5~10μg/kg/min （4.3）酚妥拉明 机制： α受体阻滞剂 特点： 舒张外周小动脉，降低外周阻力 应用： ①心力衰竭 ②嗜铬细胞瘤 ③低心排综合征 用法： ①控制急性高血压，2~5mg，iv ②治疗心衰，5~10μg/kg/min （4.4）乌拉地尔（压宁定） 机制：具外周和中枢双重作用机制 ①阻断外周突触后膜α1受体，扩张外周 血管 ②阻断外周突触前膜α2受体，抑制儿茶 酚胺释放 ③激