术后镇痛 课件.pptVIP

第三军医大学附属新桥医院麻醉科 Company LOGO 第三军医大学附属新桥医院麻醉科 术 后 镇 痛 * 解放军第六十中心医院医院麻醉科 * 目录 疼痛产生机制及影响 2 术后镇痛常用方法 4 术后疼痛治疗概述 3 1 术后镇痛的作用及意义 3 3 常见并发症及其预防 3 5 * 解放军第六十中心医院医院麻醉科 * 概述 术后急性疼痛是指机体对疾病本身和手术造成的组织损伤的一种复杂的生理反应，它表现为心理和行为上一种不愉快的经历。 手术后早期的疼痛是围术期病人的主要痛苦所在。 临床麻醉和术后镇痛是一个不可分割的整体，术后镇痛是提高围术期病人生活质量的重要环节，应予以重视！ 目前根据临床调查术后镇痛已日趋成为了疾病治疗中必要的辅助手段。 * 解放军第六十中心医院医院麻醉科 * 现状 不了解 怕成瘾 医 生 护 士 忍一下 就省钱 费 用 副作用 并发症 效果差 病 人 * 第三军医大学附属新桥医院麻醉科 * 脊髓丘脑束 背角 背根神经节 周围神经 伤害感受器 上行传入 疼痛传导通路 下行调节 * 解放军第六十中心医院医院麻醉科 * 影响 术后 疼痛 呼吸系统: 低氧血症 通气不足 肺不张 肺炎 心血管系统: 血压升高 心动过速 心律失常 心肌缺血 消化系统: 胃肠绞痛 肠梗阻 恶心呕吐 腹胀 免疫、凝血: 免疫抑制 高凝状态 内分泌功能: 蛋白分解 高血糖症 负氮平衡 水钠渚留 泌尿系统: 尿潴留 * 解放军第六十中心医院医院麻醉科 * 作用及意义 术后镇痛主要体现在（1）减轻患者手术后的痛苦；（2）改善呼吸功能，促进动脉血氧合；（3）保护心脏功能，减少循环意外；（4）缓解消除有害的神经—内分泌反射等；（5）可以缓解患者的焦虑，改善睡眠；从而提高患者自身防止并发症的能力，加速患者术后恢复过程，同时也提高了麻醉质量和手术后期病人的安全性。 * 解放军第六十中心医院医院麻醉科 * 传统术后镇痛方法 常用的肌肉镇痛往往采用定时，由医生或护士给药的方式，其不足之处显而易见： 1.给药剂量、途径、时间及方法过于机械，忽视了病人的个体差异； 2.医生或护士获得的疼痛反馈信息容易产生主观和客观的错误。这样有效镇痛药浓度往往不能维持于一个相对稳定的水平。 同时，传统观念上对阿片类药使用的畏惧心理和对疼痛的保守态度，也是医生或病人不愿使用“过多”镇痛药物的原因之一。 * 解放军第六十中心医院医院麻醉科 * 现代术后镇痛方法 全身镇痛 硬膜外镇痛 常用方法 阻断疼痛反应的恶性循环，减少创伤部位致疼物质释放；减轻神经内分泌反射；抑制疼痛反应中的中枢敏化机制和外周敏化机制 全身镇痛分为：静脉镇痛和皮下镇痛。主要是通过作用于中枢的阿片受体产生强烈的镇痛作用 * 解放军第六十中心医院医院麻醉科 * 硬膜外镇痛 优点 病人拒绝接受 低分子肝素治疗　　　　　　　　　的病人 凝血病病人 菌血症病人 穿刺部位感染 存在脊柱疾患 胸腹部或下肢手术的病人 特别适用于心肺功能不良病人 镇痛效果好 改善肺功能 促进肠道排气 减少心肌缺血 加速术后恢复 适应证 禁忌证 * 解放军第六十中心医院医院麻醉科 * 硬膜外镇痛 配方1 配方 2 配方 3 0.2%罗哌卡因 100ml，2ml/h 0.75%布比卡因20ml+吗啡 4mg加生理盐水至总量100ml微泵，2ml/h 0.2%罗哌卡因+芬太尼0.1mg+氟哌定5mg加生理盐水至总量100ml ，2ml/h * 解放军第六十中心医院医院麻醉科 * 阿片类药物作用机制 中枢作用机制：亲脂性相对较弱药物（如吗啡）易于停留在脑脊液中并随之扩散至较高水平的神经中枢； 外周作用机制：亲脂性强的药物（如芬太尼、舒芬太尼）作用于原位的脊髓阿片类受体,镇痛效果主要位于硬膜外穿刺部位周围；起效快，作用时间短。 * 解放军第六十中心医院医院麻醉科 * 全身镇痛 静脉全身镇痛： 相关配方： 曲马多500mg+芬太尼0.5mg+NS至200ml 2ml/h 芬太尼0.5mg+瑞光40mg+NS至250ml 5ml/h 芬太尼0.5mg+可塞风40mg+氟哌啶5mg+NS至100ml 2ml/h 芬太尼0.8mg～1.0mg+氟哌啶5mg+NS至200ml 2ml/h 小儿经静脉术后镇痛：芬太尼10-12ug/kg/day, or 芬太尼0.5ug/kg/h, 将2天(48小时)的量加生理盐水至总量100ml，2ml/小时泵注 * 解放军第六十中心医院医院麻醉科 * 全身镇痛 皮下全身镇痛： 相关配方： 曲马多500mg+芬太尼0.5mg+NS至100ml 2ml/h 芬太尼0.8mg～1.0mg+氟哌啶5mg+NS至100ml 2