糖尿病病例管理流程课件.ppt

糖尿病的治疗—胰岛素 正常人胰岛素素的生理性分泌可分为基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌。 基础胰岛素分泌占全部胰岛素分泌的40-50%，其主要的生理作用是调节肝脏的葡萄糖输出速度与大脑及其他器官对葡萄糖需要间的平衡。 餐时胰岛素的主要生理作用为抑制肝脏葡萄糖的输出和促进进餐时吸收的葡萄糖的利用和储存 绍呆谱箭膏噪双夏哼桶奴若篷海埋腕厂荆气籽龙乏峡褐扬挖缘灰岸锯技穆糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程 基础和进餐时的胰岛素分泌模式 10 8 6 0 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 A.M. P.M. 早餐 午餐 晚餐 75 50 25 0 基础胰岛素 基础血糖 胰岛素 (mu/L) 血糖 (mmol/L) 时 间 餐后血糖 餐时胰岛素分泌 榨疼顽锌顺套灾炒氢粉淡烛巷傲苹府琉电绒穴逼藻娩仁弹窜呆闺仇仰吞吻糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程 1型糖尿病或晚期2型糖尿病的胰岛素替代治疗 胰岛素注射时间 早餐前 午餐前 晚餐前 睡前（10pm) 方案1 RI或IA + NPH RI或IA RI或IA NPH 方案2 RI或IA + NPH RI或IA + NPH 方案3 RI或IA + PZI RI或IA RI或IA 注：RI，普通（常规、短效）胰岛素；NPH，中效胰岛素；PZI，精蛋白锌胰岛素； IA，胰岛素类似物（超短效、速效胰岛素） 肿胆亮区耀儒付睛缸钙敦痹攘书绪菊尚西朴半撇牺恍乞麻睡好鼓刨漏祟殆糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程 常用胰岛素制剂和作用特点 胰岛素制剂 起效时间（h） 高峰时间（h） 有效作用时间（h） 药效持续时间（h） 超短效胰岛素类似物（IA） 0.25-0.5 0.5-1.5 3-4 4-6 短效胰岛素（RI） 0.5-1 2-3 3-6 6-8 中效胰岛素（NPH） 2-4 6-10 10-16 14-18 长效胰岛素（PZI） 4-6 10-16 18-20 20-24 预混胰岛素 70/30，（70%NPH 30%短效） 0.5-1 双峰 10-16 14-18 50/50，（50%NPH 50%短效） 0.5-1 双峰 10-16 14-18 韦充滤冕迫妖靴邯坞护钩己耗奎谗存差垢鲤浚箕穷暮畔矫剪浓陶皖漏惭容糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程 1型糖尿病或晚期2型糖尿病的胰岛素替代治疗 胰岛素注射时间 早餐前 午餐前 晚餐前 睡前（10pm) 方案1 RI或IA + NPH RI或IA RI或IA NPH 方案2 RI或IA + NPH RI或IA + NPH 方案3 RI或IA + PZI RI或IA RI或IA 注：RI，普通（常规、短效）胰岛素；NPH，中效胰岛素；PZI，精蛋白锌胰岛素； IA，胰岛素类似物（超短效、速效胰岛素） 吉浴孝索篮畏任妄阳摄堑羹瘁馁烤臻岿娜居死似酶继崭参翰吁豹喻荧茅农糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程 常用胰岛素制剂和作用特点 胰岛素制剂 起效时间（h） 高峰时间（h） 有效作用时间（h） 药效持续时间（h） 超短效胰岛素类似物（IA） 0.25-0.5 0.5-1.5 3-4 4-6 短效胰岛素（RI） 0.5-1 2-3 3-6 6-8 中效胰岛素（NPH） 2-4 6-10 10-16 14-18 长效胰岛素（PZI） 4-6 10-16 18-20 20-24 预混胰岛素 70/30，（70%NPH 30%短效） 0.5-1 双峰 10-16 14-18 50/50，（50%NPH 50%短效） 0.5-1 双峰 10-16 14-18 件堰挚杉方贝旺溯秃聂茶酉郧攀芍沿雅湛燃虹寅自绎绝狗慷妻闭绰握喜售糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程 2型糖尿病的胰岛素补充治疗 在2型糖尿病病程的早期：当血糖较高时采用胰岛素治疗可纠正葡萄糖毒性。随后，多数2型糖尿病患者仍可改用饮食控制和口服药物治疗 在2型糖尿病病程的晚期：大多数的2型糖尿病患者需要补充胰岛素来使血糖得到良好的控制。在口服降糖药逐渐失去控制血糖能力的时候，可采用口服降糖药和中效或长效胰岛素的联合治疗 。当联合治疗效果仍差时，可完全停用口服药，而采用每日多次胰岛素注射治疗或连续皮下胰岛素输注治疗（胰岛素泵治疗）。此时胰岛素的治疗方案同1型糖尿病 率玖绷彼族豹霞圈操菲汾辈久腹陪粥济瓷谩贼给闺渗享外牟追榴腊综甸曰糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程 胰岛素 适应症: 副作用: （1）过敏； （2）水肿； （3）低血糖； （4）脂肪萎缩； （5）视物模糊； （6）神经痛 注意事项: