脑血管病的高血压管理策略.课件.pptVIP

PROFESS研究： 卒中患者血压控制最佳收缩压或为120～140mmHg 35个国家695个中心20330例患者 JAMA, 2011, 306:2137-2144. 1 1.2 1.4 1.6 校正后的卒中复发风险比 1.10 1.23 2.08 1.29 对照 (95%CI:0.95-1.28) (95% CI: 1.07-1.41) (95% CI:1.83- 2.37) (95%CI:1.07-1.56) 120mmHg (n＝1919) 120~130mmHg (n＝3982) 130~140mmHg (n＝6004) 140~150mmHg (n＝4520) ≥150mmHg (n＝3905) 1.8 2.0 2.2 2.4 SPS3研究：不同降压目标值对腔隙性脑卒中预后的影响 8个国家81家医疗中心 3020例腔隙性卒中，分为常规降压组(收缩压130－149mmHg，n=1519)和强化降压组强化（收缩压130mmHg ,n=1501) 平均随访3.7年 一级终点：所有卒中复发 二级终点：认知下降、大血管事件／死亡 SPS3?Study Group. Lancet.?2013 Aug 10;382(9891):507-15.? SPS3研究：强化降压治疗可减少缺血性卒中患者卒中复发 风险患者数 常规降压组 强化降压组 随访时间(年) 所有卒中复发率(%) 常规降压组 强化降压组 常规降压组:2.77% 强化降压组:2.25% HR 0.81，95% CI 0.64 -1.03，P=0.08 缺血性卒中或TIA患者持续降压治疗卒中复发风险降低近20％，尽管并没有显著统计学差异，但传递给临床医生的信息是降压有很强的减少卒中复发风险的趋势 近期发生腔隙性卒中的患者，收缩压控制在130mmHg以下是合理的 SPS3研究结论 颅内动脉狭窄是我国脑卒中的重要病因 在我国，33%-50%脑卒中和50%以上TIA存在症状性颅内动脉狭窄 美国每年脑卒中或TIA的病例中，仅10%由颅内动脉狭窄所致 症状性颅内动脉粥样硬化狭窄诊断治疗专家共识 颅内动脉狭窄相关性卒中降压治疗的争议 如果在主要的颅内动脉发生重度狭窄或闭塞，特别是在侧支循环已经发生代偿不足，脑组织已经处于低灌注状态情况下，仍然进行降血压治疗，将会对脑组织产生缺血性损害。多数学者认为，对ICAS患者降血压应慎重，应使血压维持在一个较高的水平，以维持一定的脑灌注压。 伴有高血压的ICAS病例，应进行降血压治疗，是降血压治疗的适应证。降压治疗不但能延缓ICAS的发展，而且能降低发生ICAS相关性缺血性脑卒中的风险。因此，如果ICAS相关性缺血性脑卒中在急性期过后出现高血压， 也应该进行降血压治疗 伴有高血压的颅内动脉粥样硬化性狭窄及相关性缺血性脑卒中的降血压治疗 美国卒中二级预防指南据此推荐颅内动脉狭窄卒中患者血压目标值 2011AHA/ASA卒中/TIA二级预防指南 2011AHA/ASA卒中/TIA二级预防指南 对颅内大动脉狭窄50%-99%导致的卒中或TIA患者长期维持BP＜140/90mmHg可能是合理的 (IIb类，B级证据) 对颅内大动脉狭窄50%-99%导致的卒中或TIA患者推荐 BP＜140/90mmHg 和高强度他汀治疗 (I类，B 级证据) 2014AHA/ASA卒中和TIA二级预防指南：卒中和TIA患者的目标血压值 Kernan WN,etal.?Stroke. 2014 Jul;45(7):2160-236. 缺血性卒中或TIA患者应将其血压控制在140/90mmHg以下 腔隙性卒中患者应将收缩压控制在130mmHg Page ? * 缺血性卒中急性期的血压管理 缺血性卒中二级预防的血压管理 黛力新在卒中血压控制的应用价值 脑出血急性期的血压管理 ●血肿扩大：高血压脑出血是一动态过程，早期血肿扩大常见，血肿扩大与神经功能恶化和临床转归不良相关 ? Brott等在其关于血肿增大的经典研究中发现，约38％的患者在发病3小时内CT检查发现血肿体积增大(＞33％)；其中2／3的患者基线CT扫描1小时内血肿明显增大 Brott T, et al. Stroke. 1997; 28: 1–5. ●血肿扩大多发生在发病后3~6h，3h内最常见，6h后相对较少，24h后罕见，部分患者发生时间不明。 -Front Neurol. 2012 May 25;3:86 -Stroke. 1997 Jan;28(1):1-5. 壳核出血 丘脑出血