腔隙性脑梗塞磁共振诊断课件.pptx

Case：1538983男，32岁，头痛一周 腔隙性脑梗塞 (Lacunar Infraction, LI) 放射科 曾祥柱概 述指脑血管深穿动脉阻塞后形成的微梗塞，在脑实质中遗留下不规则的大小在2-50毫米左右的腔隙。通常55岁，随着年龄的增加发病率增加，无性别差异。典型的危险因素包括：高血压、糖尿病、吸烟、肥胖和高胆固醇血症。 腔梗约占所有中风患者的15%-20%。临床表现可无症状（Silent LI） 纯感觉型：一侧面、唇、口部或肢体的感觉障碍，如：冷感、热感、刺痛感等轻度感觉障碍。纯运动性软偏瘫及其变异型：一侧面、上下肢无力（轻偏瘫）。共济失调性轻偏瘫：一侧下肢无力、走路不稳，可伴感觉障碍；构音不全-手笨拙综合征：中枢性面无力、构音障碍、纳吃、轻度吞咽困难手无力书写笨拙等共济失调表现；感觉运动性卒中：一侧肢体的感觉障碍及轻偏瘫，感觉症状早于运动症状。病理生理学机制 起源于willis环、大脑及基底动脉的深穿支的阻塞 。 机制包括动脉微小粥样硬化（microatheroma ）和脂质透明变性（lipohyalinosis） 也可是来自动脉或心脏的微小栓子的阻塞。 腔梗的大小与梗阻的血管和梗阻的水平有关。 显微镜下：腔梗灶边缘胶质增生；供血的小动脉透明样变性。 发生部位：壳核：37%丘脑：14%尾状核：10%脑桥：16%内囊后肢：10%较少累及深部白质、内囊前肢和小脑 基底节和丘脑的血供分布 临床诊断依据：５０岁以上发病、有高血压或短暂性脑缺血发作病史。 有一侧面、肢体的感觉障碍、轻偏瘫、共济失调等不同症状。脑脊液检查无异常。颅脑ＣＴ或ＭＲＩ发现缺血性、陈旧缺血性病灶。 影像学特征 位置：常见于深部灰质核团：壳核、尾状核、丘脑、内囊、脑桥 皮层下白质：常65岁 CADASIL：特征性皮层下腔隙性梗塞灶 大小：15mm；多数8mm圆形或椭圆形 LI模式图：两侧基底节及丘脑多发腔梗；同时可见V-R间隙（黑箭） CT：极小的腔梗CT可以不显示 可见的腔梗为类圆形、边界清晰的低密度影（脑脊液密度） 常多发并伴有脑白质脱髓鞘变性 急性晚期或亚急性早期腔梗可以强化 右侧内囊前肢慢性腔梗；左侧MCA供血区陈旧性梗塞。 MRI：T1WI：小的边界清晰的低信号灶；T2WI：较小的高信号灶； FLAIR：急性期为高信号灶；慢性期中心囊变部分信号减低，周围为高信号。DWI： 急性期/亚急性期为高信号。 增强：急性晚期或亚急性早期可强化。 MRA：可正常。右侧丘脑慢性腔梗：FLAIR像中心脑软化灶低信号，周围胶质增生为高信号。 左侧基底节区多发慢性腔隙性脑梗塞并周围胶质增生。DWI：内囊后肢的急性腔梗（高信号），常伴有运动功能受损。FLAIR像多发皮层下及侧脑室旁高信号灶，部分区分急性和慢性腔梗；DWI：高信号灶为急性腔梗。腔梗与血管源性痴呆丘脑内侧核在学习和记忆中发挥重要作用；该部位单侧或双侧腔梗可造成痴呆，需特别注意。鉴别诊断 血管间隙（V-R间隙）在扩大的V-R间隙内组织间液集聚所致的正常变异；可发生任何部位，但多见于前联合周围及脑白质区；可发生于任何年龄；FLAIR像为低信号，但约25%患者周围可有稍高信号晕环（Halo） 小结 位于基底节、丘脑、脑桥等的梗塞； 小于15mm； 腔梗还是血管间隙？内侧豆纹动脉由A1段发出 外侧豆纹动脉由M1段发出 脉络膜前动脉，起至颈内动脉交通支 常染色体显性遗传病合并皮质下梗死和白质脑病