致命性心律失常分析课件.ppt

致命性心律失常的诊断和治疗;心脏冲动起源、频率、传导顺序以及传导速度可归为两大类;冲动传导异常 1 窦房传导阻滞 2 房室传导阻滞 3 室内传导阻滞：右束支传导阻滞、左束支传导 阻滞、左束支分支阻滞 4 预激综合征 ;致命性心律失常：是能引起循环功 能衰竭，并危及生命的心律失常;致命性或非致命性心律失常判定;发生原因及机制;心律失常发生的机制;植物神经功能紊乱 平时或暂时精神过度紧张，交感神经兴奋，可致窦性或异位心律失常。国外有人将交感神经喻为枪的板击，心脏为靶子，一触即发，一打即中。 电解质紊乱 长期进食不足可致缺钾、缺镁等，因而心肌细胞亦缺钾、缺镁，心电发生改变而致心律失常的发生。 心脏结构异常 如存在房室结双径路、房室旁道可发生相应的心动过速。 药物效应 如强心药、利尿剂、抗心律失常药、抗精神病药等的不正确应用。;抗心律失常药分类;IC类 明显减慢Vmax，显著减慢传导，轻微延长动作电位时间，如心律平，氟卡尼、恩卡尼 II类 β受体阻滞剂，减慢动作电位速率，抑制4相．如心得安，美托洛尔、比索洛尔 III类 延长动作电位时间，如胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔 IV类 阻断钙通道，如维拉帕米、地尔硫卓 ;窦性停博;原 因;临床表现;心电图特征;永久性窦性停掸 心电图上窦性P波永久性消失，心脏节律 可为房性、交界性或室性逸搏心律;;治 疗;心室颤动;原 因;临床表现;心电图特征;根据室颤波的粗细室颤可分为 粗波型室颤 心室波幅≥0.5mV, 见于心肌功能 较好者，若开胸可见心肌张力较好，肌色鲜，蠕动波粗大有力，电除颤率高 细波型室颤 心室波幅0.5mV，见于心肌功能差者，肌张力差，肌色暗紫，蠕动纤细无力，除颤成功率低 ;心电图特征;完全性房室传导阻滞;原 因;后天性III°AVB 急性III°AVB 最常见的病因为急性心肌梗塞、急性心肌炎、心肌病、洋地黄中毒、心肌挫伤(手术、战创伤等)及电学损伤(射频消蚀手术) 慢性 III°AVB 可见于多种心脏疾患，常见者有冠心病、心肌病、高血压及传导系统退行性变等，主要是双束支或希氏束远端的阻滞引起;临床表现;心电图特征;心电图特征;;III°AVB时房律及室律通常规则但亦有不规则者：;治 疗; 阿托品 仅适用于房室结阻滞尤其是迷走神经张力增高所致者。用阿托品后逸博心律增加显著者(≥72次/分)，提示阻滞在房室结，而希-浦系的逸博心律仅有轻度增加，且可出现QRS波群增宽 碱性药物 如碳酸氢钠，有改善心肌细胞应激性，促进传导系统心肌细胞对拟交感药物反应的作用 ;室性心动过速;原 因;临床表现;心电图特征;心室夺获 VT发作时少数室上性冲动可以下传心室，称心室夺获，表现为P波之后，提前发生一次正常的QRS波群。 室性融合波 在室上性冲动到达心室的同时，心室已被异位冲动所激动，因而心室部分被室上性冲动激动，部分被室性异位冲动激动，QRS波形介于室性与室上性冲动之间，称为室性融合 突然发生或终止;心电图特征;;治 疗; 直流电同步电复律 射频消蚀术 特发性室速疗效好 埋藏式自动除颤器 预防复发 首先是病因的祛除，如解除心肌缺血，纠治电解质紊乱等，并可用奎尼丁、普鲁卡因酰胺、慢心律、苯妥英钠、心律平等预防发作;尖端扭转型室速;病 因;临床表现及心电图特点;部分患者可表现肾上腺素依赖型或间歇依赖型 ;临床表现及心电图特点;;鉴别诊断;治 疗;;缓慢的室性逸搏心律; ;;病人评价;如何诊断缓慢性心律失常？; ;病态窦房结综合征（窦房结功能不全）;窦房结功能不全 – 窦性心动过缓;窦房结功能不全 –窦性静止;2.1秒间歇;窦房结功能不全 – 心动过缓- 心动过速（慢-快）综合征;心脏变时性功能不全;房室传导阻滞;一度房室传导阻滞;二度房室传导阻滞 – 莫氏 I型 （Wenckebach）;二度房室传导阻滞 – 莫氏 II型;三度房室传导阻滞;双束支传导阻滞;双束支阻滞;双束支阻滞;三束分支阻滞;;;;心动过缓治疗的选择;;;起搏治疗指征;心脏传导阻滞 伴有下列症状之一、任何解剖部位的三度房室传导阻滞： 因房室传导阻滞导致心动过缓出现临床症状者 心律失常和其它疾患需要药物治疗，而这类药物将导致症状性心动过缓 心脏停搏时间大于或等于 3秒，或任何在清醒状态下逸搏节律低于 40次/ 分，无症状的患者 房室结导管消融术后患者 术后房室传导阻滞不能自行恢复 伴有房室传导阻滞的神经肌肉疾病如 强直性肌营养不良，Kearns-Sayre 综合征，Erb’s 肌营养不良（肢－带肌）和外周肌肉萎缩