护理血气分析课件.ppt

酸碱失衡的判断 ;男性，90岁。因进食困难半月余，饮水呛咳3天于2012-12-29住院，入院诊断“急性脑血管病”。3天前出现发热、咳嗽、咳痰、至我院急诊，病程中出现血氧饱和度掉到70%左右，给于吸痰、吸氧等治疗。;ICU6床，女性，66岁。慢性支气管炎急性发作，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病。;酸碱平衡是一个难以学习的课题，更认为是一个难于讲授的内容。 －Gosta Rooth（瑞典）;;;;;;;动脉采血;;;;桡动脉穿刺;桡动脉穿刺;桡动脉穿刺;股动脉穿刺;;;一、概念 (一)pH：酸碱度，即氢离子浓度的负对数。pH正常值7.35-7.45。(生命耐受范围为6.8-7.8) 近年来倾向直接用H＋浓度表示酸碱度。血中H+浓度为35-45nmol/L，其与pH的换算可参照0.8/1.25法：如当pH＞7.40时，每升高0.01，则H＋浓度＝40×0.8；当pH＜7.40时，每降低0.01，则H＋浓度＝40×1.25。 体温PH=测定PH+0.017×（37-体温） 静脉血的pH稍低，如灌注良好且未使用止血带的肢体采集的静脉血pH比动脉血低0.04-0.05，一般低0.10。（也有讲静脉血pH较动脉血低0.03～0.05）;意义：pH由呼吸性和代谢性因素共同决定。 1.pH＜7.35 酸中毒 2.pH＞7.45 碱中毒 3.pH7.35-7.45： (l) 酸碱平衡状态； (2) 酸碱平衡紊乱，但代偿良好； (3) 同时存在酸、碱中毒相互抵消。;(二)PCO2：血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的压力。PCO2正常值35—45mmHg。 静脉血较动脉血 PCO2 高5～7mmHg意义： 呼吸性指标 1.PCO2＞45mmHg时，表示有CO2潴留 (1)呼酸 (2)代谢性碱中毒代偿期 2.PCO2＜35mmHg时，表示CO2呼出过多 (1)呼碱 (2)代谢性酸中毒代偿期;(三)PO2：血浆中呈物理溶解状态的O2分子产生的压力。 PO2正常值80—110mmHg。 其正常值随着年龄增加而下降预计 PaO2值（mmHg） ＝102－0.33×年龄±10.0PvO2正常值40mmHg ;;;;(四)HCO3-：亦称AB(Actual bicarbonate)，即在实际PCO2和SaO2条件下测得的血浆中碳酸氢离子的含量。HCO3-正常值22-27mmol/L。 动、静脉血HCO3-大致相等意义： 代谢性指标，影响因素较多。;(五)St.HCO3-：亦称SB(Standard bicarbonate)，指全血在38°C、血红蛋白完全氧合、PCO240mmHg下测得的血浆中碳酸氢离子的含量。St.HCO3-正常值22～27mmol/L。 意义： 代谢性指标，其排除了呼吸因素的影响。 1.AB和SB两者相等均低，提示代谢性酸中毒。 2.AB和SB两者相等均高，提示代谢性碱中毒。 3.AB和SB两者不等： (l)AB＞SB，表明CO2蓄积； (2)AB＜SB，表明CO2呼出过多。;(六)BE：碱剩余(Base excess)，亦称碱超。标准条件下，即38℃、PCO240mmHg、血红蛋白完全氧合条件下将1000毫升全血滴定至pH7.40时所需的滴定的酸或碱的量。BE正常值0±2.3mmol/L。意义： BE是代谢性因素最主要的指标。 1.BE下降为代谢性酸中毒。 2.BE上升为代谢性碱中毒。;;(七)BB：缓冲碱(Buffer base)，指血液中全部有缓冲作用的碱质总和，包括碳酸氢盐、磷酸盐、血浆蛋白、血红蛋白。BB正常值45-55mmol/L。 意义： 代谢性指标，影响因素较多。 升高：提示碱中毒； 下降：提示酸中毒;(八)TCO2：二氧化碳总量(Total carbondioxide),血浆中物理溶解的和呈化学结合状态的CO2的总量。是非标准状况下测得的。 TCO2正常值23～29mmol/L。 TCO2＝AB＋H2CO3＝AB＋PCO2×0.03。 意义： 其同时受代谢和呼吸因素的影响，主要反映代谢性变化。;(九)ST.pH,标准状况下pH，其正常值7.35～7.45。 意义： 代谢性指标。 1.ST.pH＜7.35，代谢性酸中毒 2.ST.pH＞7.45，代谢性碱中毒;(十)O2Sat：动脉血氧饱和度(Oxygen saturation)，O2Sat=氧含量/氧容量。 O2Sat正常值92～99%。也有用SaO2、SO2c表示。 SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线。氧离曲线呈S形，当P02达到60mmHg时，稍有下降，则血氧饱和度明显下降。 SaO2可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得。 意义： 各类组织对缺氧的敏感性依肺脏，心肌组织，神经组织依