持续疼痛要求使用镇痛药课件.pptVIP

癌痛治疗中的常见误区 1.使用非阿片类药更安全（正确：中重度首选阿片） 2.疼痛剧烈时才用止痛药（正确：中度癌痛即可开始使用阿片类药，晚用造成神经性疼痛及痛觉过敏） 3.止痛治疗能使疼痛部分缓解即可（正确：遵照3个“3”原则） 4.用阿片类药出现呕吐镇静等不良反应，应立即停药（正确：1周内症状可能自行缓解，不要急于停药） 癌痛治疗中的常见误区 5.度冷丁是最安全有效的止痛药（正确：度冷丁不能用于慢性癌痛） 6.终未期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药（正确：吗啡无极量，无封顶效应） 7.长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾(正确：规范使用阿片类罕见成瘾。Porter报告小于万分之四，孙燕40年4例，90年后0例。区分药物耐受性，药物成瘾性即依赖性包括躯体依赖性和精神依赖性。需要避免的是精神依赖性。避免直接静脉注射） 癌痛治疗中的常见误区 8.阿片类药物如果广泛使用，必然造成滥用【正确：规范使用则无滥用之虑。80年代医用吗啡2.2吨，90年代22吨（WHO三阶梯），并未增加滥用危险】 9.一旦使用阿片类药，可能终身需要用药（正确：逐渐停药即可避免戒断症状；抗肿瘤治疗有效即可减量并逐渐停药） 癌痛治疗中的常见误区 10.用阿片类药止痛治疗就是给予安乐死（正确：可以提高质量、延长生存） 11.肺癌病人不使用阿片类药物（正确：呼吸抑制是中枢性的，肺癌可用阿片类药） ? 除医生之外，也许没有人了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响……，这种折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静。??????????????????????? ????????????????????????????? S.W.? Mitchell, 1872 癌症患者的苦痛 WHO三阶梯镇痛五大原则 1.尽量口服； 2.按时而非按需（prn）给药； 3.按阶梯给药； 4.按个体给药－剂量滴定方法； 5.注意细节及实际效果，包括副作用防治。 止痛药给药途径选择 1：口服吗啡：硫酸吗啡优点：有效，方便，相对长效。 2. 舌下含服：丁丙诺啡、叔丁啡、美沙酮（吗 啡味苦） 止痛药给药途径选择 3.直肠或阴道内给药 ：硫酸吗啡片与口服量效一样（1:1），可替代口服。 4.皮下注射：病人自控镇痛（PCA）途径之一 =80％静脉给药，用于胃肠功能障碍。 副作用：留置针部位感染（1-2周换部位） 5.肌肉注射：急性止痛，不推荐长期用药。 WHO三阶梯镇痛五大原则 1.尽量口服； 2.按时而非按需（prn）给药； 3.按阶梯给药； 4.按个体给药－剂量滴定方法； 5.注意细节及实际效果，包括副作用防治。 给药时间 癌痛治疗错误的时间观：按照需要用药，即只有出现疼痛时才临时用止痛药，疼痛控制后不必用药。 癌痛治疗正确的时间观：按照时间用药，即按照镇痛药的半衰期定时用药，不管此时患者有没有出现疼痛；临时给药只限于治疗爆发痛。 例如：美施康定一般每12小时(q12h)给药一次，不是Bid;但部分病人需要每8小时(q8h)给药一次，不是Tid 。 WHO三阶梯镇痛五大原则 1.尽量口服； 2.按时而非按需（prn）给药； 3.按阶梯给药； 4.按个体给药－剂量滴定方法； 5.注意细节及实际效果，包括副作用防治。 三阶梯给药 含义：根据疼痛的轻、中、重程度不等，分别选 择第一、二、三阶梯药物。 第一阶梯：非阿片类(非麻醉），主要为非甾体 类（NSAID); 第二阶梯：弱阿片类，代表药为可待因 第三阶梯：强阿片类，主要为吗啡以及芬太尼。 以上三阶梯均可加辅助药，第二、三阶梯可再加 NSAID. --WHO三阶梯镇痛 对乙酰氨基酚+非甾体消炎药±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 NO Pain 轻度 疼痛 中度 重度 基本原则： 1、按阶梯给药；2、口服；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节 3 “by”: by the ladder, by the mouth, by the clock 2 “one”: One route, one drug 三阶梯给药 第三阶梯用药－强阿片制剂 常用药物及用法 硫酸吗啡控释片 10mg～30mg q12h po 盐酸羟考酮控释片10mg q12h po 三阶梯给药 第三阶梯用药－强阿片制剂 优点 无天花板效应，中国药典规定:吗啡无极量，随疼痛加剧可以不断增加剂量。 作用机制 阿片类药物与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制兴奋性递质（可能为P物质）的