耳部患者的护理 课件.ppt

2.单纯型中耳炎和骨疡型中耳炎引流通畅者以局部用药为主，胆脂瘤型中耳炎及骨疡型中耳炎引流不畅者或疑有并发症者须行乳突根治术。 【护理问题】 1.舒适改变 2.感知改变 3.潜在并发症 4知识缺乏 【护理措施】 （一）一般护理 1.指导患者注意休息。 2.需手术者，术前完善检查及准备工作，术后取平卧位或健侧卧位。 3.忌辛辣、硬等刺激性食物。 （二）病情观察 术后密切观察患者有无面瘫、眩晕、恶心、呕吐、剧烈头痛及平衡障碍等情况。 （三）治疗配合 1.根据中耳脓液的细菌培养及药物敏感试验选择合适的抗生素。 2.单纯型以局部用药为主，用3%过氧化氢溶液洗耳，棉签拭干后再滴入抗生素滴耳液。 3.骨疡型引流不畅、疑有耳源性并发症或胆脂瘤型应尽早行乳突根治术。 （四）心理护理 术后多关心安慰患者。 【健康教育】 1.宣传慢性化脓性中耳炎的危害。 2.指导患者正确滴耳、洗耳 3.保持外耳道清洁，防止感染。短期内不宜游泳，淋浴、洗头时可用棉球堵塞外耳道口。 4.加强锻炼 六、耳源性并发症 急慢性中耳乳突炎极易向邻近或远处扩散，由此引起的各种并发症，称为耳源性并发症。根据并发症出现的部位分为颅内和颅外。 【护理评估】 （一）健康史 评估患者既往是否有急慢性化脓性中耳炎病史，机体抵抗力是否低下，今日有无发热、头痛等症状。 （二）身体状况 常见的颅内并发症有：乙状窦血栓性静脉炎、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿等。常见的颅外并发症有：耳后骨膜下脓肿、迷路炎、耳源性面瘫等。 1.乙状窦血栓性静脉炎：脓毒血症，表现为寒战后高热，体温可达40度，剧烈头痛、恶心和全身不适。出现病侧耳痛、枕后及颈部疼痛。 2.耳源性脑膜炎：高热，剧烈头痛，喷射状呕吐，烦躁不安，抽搐。重症者嗜睡、谵妄、昏迷。 3.耳源性脑脓肿：典型病例临床表现可分为4期，初期历时数天，有轻度脑膜刺激征，潜伏期历时10天至数周，可有轻度不规则头痛、乏力、反应迟钝。显症期历时长短不一，表现为持续性头痛，喷射状呕吐，脉搏迟缓，与体温不一致等。终末期患者突然或逐渐陷入深昏迷，出现呼吸、心跳停止而死亡。 4.耳后骨膜下脓肿：高热、全身不适和耳痛等症状。 5.迷路炎：表现为阵发性或即发性眩晕，偶伴恶心呕吐。 6.耳源性面瘫：表现为患侧面部表情运动丧失，额纹消失，不能皱眉与闭目。 （三）心理-社会状况 患者焦虑、恐惧，表情淡漠、抑郁。 （四）辅助检查 1.实验室检查 2.眼底检查 3.颅脑CT或MRI检查 4.耳后骨膜下脓肿可行脓肿诊断性穿刺。 （五）诊断与治疗要点 1.依据病史和临床表现结合各项检查即可诊断。 2.使用足量抗生素，对症治疗，颅高压者行脱水降颅压治疗。 【护理问题】 1.疼痛 2.体温过高 3.自理能力缺陷 【护理措施】 （一）一般护理 1.环境安静，嘱其绝对卧床休息。 2.备好抢救药品及器械。 3.根据病情给予高热量、高蛋白、富含维生素易消化的流质、半流质饮食。 （二）病情观察 观察生命体征、神志、瞳孔变化及头痛的部位、性质，作好记录。 （三）治疗配合 1.遵医嘱给予足量有效抗生素，必要时行脱水、降颅压治疗。 2.疑有颅内并发症时禁用镇静、止痛剂，以免掩盖症状。 3.发热者按发热常规治疗护理，昏迷者按昏迷常规治疗护理。 （四）心理护理 消除患者焦虑、恐惧心理。 【健康教育】 1.积极治疗急慢性化脓性中耳炎。 2.警惕耳源性并发症的发生。 3.加强锻炼。 耳鼻咽喉科患者的护理 学习目标 掌握各种耳部疾病的身体状况、护理措施。 熟悉各种耳部疾病的健康教育。 了解各种耳部疾病患者的护理问题 第一节 耳部患者的护理 一、外耳道炎 分为两类：一类为局限性外耳道炎，表现为外耳道疖；另一类为弥漫性外耳道炎，表现为外耳道皮肤的弥漫性炎症。 【护理评估】 （一）评估患者有无慢性化脓性中耳炎病史，有无糖尿病等其他全身性疾病，是否有挖耳等不良习惯，游泳或洗头时是否有污水进入外耳道。 常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌、链球菌等。 常见诱因：（1）挖耳损伤外耳道皮肤（2）化脓性中耳炎的脓液浸渍外耳道(3)游泳或洗头时污水进入外耳道 （二）身体状况 1.外耳道疖：早期耳痛剧烈，耳鸣、耳闷脓肿成熟破溃后，有脓血自外耳道流出，耳痛减轻，多有全身不适或发热等症状。 2.弥漫性外耳道炎：急性者表现为耳痛、灼热，可有少量分泌物流出 体征：耳屏压痛即及耳廓牵拉痛，耳周淋巴结肿痛，外耳道皮肤潮红，轻度肿胀，外耳道壁皮肤糜烂，有少量分泌物，如外耳道局部红肿呈丘状隆起，触痛甚重，则已形成外耳道疖，成熟时其顶端可有白色脓点，迁延不愈者可出现外耳道皮肤增厚，脱屑等改变，甚至可引起外耳道狭窄。 （三）心理-社会状况 因耳痛、发热等导致患者烦躁不安，焦虑心理。 （四）辅助检查 血常规检查白