非金属焊工考试体检表.DOC

河北一塑非金属材料焊工考试委员会 体检表 附件6 特种设备非金属焊接作业人员体检表 姓名 性别 出生年 月 日 （照片） 籍贯 文 化 程 度 申请 工种 非金属焊工 参加工作时 间 工作 单位 身份 证号 既往 病史 五官科 裸 眼 视 力 右 矫正 视力 右 医师意见 签字 左 左 辨色力 其他 眼病 听力 右耳 米 左耳 米 医师意见 签字 鼻 嗅觉 鼻及 鼻窦 口腔 外科 身高 cm 体重 kg 医师意见 签字 四肢 脊椎 关节 其他 内科 血压 Kpa（mmHg） 心率 次/min 医师意见 签字 神经及精神 呼吸 系统 其他 体 检 结 论 体检医院 （盖章) 年 月 日 注：照片处加盖体检医院章。