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急性脑血管病继发再出血观察和护理 【摘要】急性脑血管病继发再出血临床上较常见， 且病情危重，复杂多变，预后较差；探索脑出血的先兆表现 和及时的去除诱发因素，加强心理护理、合理调节饮食、严 格限制运动的护理对策，对再出血患者抢救时的护理尤为重 要。 【关键词】脑血管病；再出血；观察护理 【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 03-0209-02 继发再出血是急性脑血管病常见的重要并发症，发生率 高达20%?50%,病情危重，复杂多变，且预后较差。因此， 探索再出血的先兆表现和及时消除诱因，不仅是早期治疗的 关键，亦是护理工作的重要内容。我们2004年10月?2006 年11月共观察急性脑血管病继发再出血56例，现介绍如下。 1 一般资料 本组56例，男38例，女18例；年龄21?72岁，平均 51. 5岁；脑濫血14例，蛛网膜下腔出血32例，脑血栓形成 10例。诱发因素：心理不良刺激26例，剧烈活动11例，便 秘13例，其他6例；发生时间：首次出血后4?6dl8例，7? 15d22例，16?21d4例，22?28d6例，44周岁以后发生6 例；治愈39例，死亡17例。 2护理体会 ①严密观察先兆表现和发生的时间，是协助早期诊断、 及时治疗、抢救生命的关键。急性脑血管病再出血，指患者 病情稳定后，各种因素所致的原已破裂尚未完全愈合的脑血 管凝块溶解、血管壁溃破后再出血［1］。出血发生时，一般 均有先兆表现，但由于和首发（住院时）症状基本相似，给 临床上及时正确区别带来了一定难度，因此在护理中必须严 密并全面的观察病情，详细记录，进行比较鉴别，以有助于 早期发现，及时采取有效措施。本文观察发现的56例患者， 以距首次发病（住院）第4?28天，尤其7?15d多见。早 期表现为频繁呕吐24例，剧烈头痛，面色苍白21例，意识 进行性障碍14例，突然晕厥5例，肢体麻木4例，全身抽 搐2例，突然失语2例。应该指出的是，这些体征及症状既 可能是脑血管病的原有表现，也可能是再出血的先兆症状， 临床上务必全面的动态观察，尤其是患者住院后4周的意识 状况，应作为监护和重点。如发现上述任何一种表现，均应 高度警惕有再出血的可能。在病情允许时，协助医师及时给 予CT检查或脑血管造影，准确的判断出血部位和出血量的 多少，以便采取有效的针对性措施。例如患者男62岁，脑 溢血急诊入院，1周后病情稳定，神志恢复，第11天患者突 然剧烈头痛，频繁呕吐，与报告医师联系的同时，迅速建立 了静脉液通路，及时给予止血、降颅压等药物，并进行头部 CT检查，探明出血部位，后转入外科手术治疗，由于及时发 现，积极抢救，患者转危为安，康复出院。 ②积极去除诱发因素是预防和中止再出血的重要前提。 观察发现心理波动、剧烈活动和便秘是诱发脑血管病再出血 的主要因素。其机制可能是心理过度兴奋、恐惧和焦虑等不 良刺激，使交感神经兴奋异常，肾上腺皮质产生皮质醇和髓 质分泌儿茶酚胺增多，引起血压持续升高，致使原来已破裂 尚未完全愈合的脑血管凝块溶解再次出血；而剧烈活动和便 秘诱发的，可能与用力过度致功能失调有关。因此，护理上 应积极预防和去除诱发因素［2］。 2. 1加强心理护理 良好的心理护理，可使患者保持乐观情绪，树立战胜疾 病的信心，有利于疾病康复。临床应根据病情和患者的实际 情况，做好针对性的心理护理。患病初期，由于突然发病， 患者缺乏思想准备，不能接受现实，易产生紧张、恐惧和焦 虑心理，此时要安慰患者接受现实，正确对待疾病，并为患 者创造舒适安静的休养环境，减少各种不良刺激。病情稳定 期，患者思考和担心的问题日渐增多，尤其是病情反复者， 心理负担更重，护理中不仅要给患者正确的心理引导，也要 耐心地做好其亲属的思想工作，劝其定期热情的探视，耐心 陪护防止流露厌烦情绪，共同解除患者的思想顾虑，避免产 生悲观失望的心理，但要限制探视时间，以防患者过度兴奋、 忧伤和疲劳，对情绪易激动者，探视期间可应用必要的镇静 药，以防情绪过度波动［3］。 2.2合理饮食 多给予富含维生素、高蛋白、易消化和含有一定量纤维 的食物如水果、蔬菜和鱼类等。每餐进食后按摩腹部天枢穴 15?30min，或番泻叶2g代茶饮，预防便秘。对已发生便秘 者，可给予开塞露或甘油栓等通便，必要时亦可用低压少量 灌肠。近年来，我院在临床上采用金银花、连翘、厚朴、制 大黄和木香等中药煎服防治便秘均收到较好效果。 2.3严格限制活动 嘱患者绝对卧床4?8周，即使病情许可活动，亦应间 歇进行，逐渐增加运动量，预防过度劳累。 3对再出血患者抢救时的护理与观察 ①严密观察意识、瞳孔的变化，测量BP、R、P1?2次 /h。②迅速建立静脉输液通路，按医嘱及时、准确、合理的 给予止血、脱水和抗生素