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第一章 肝脏;麻契嘿薛沏询锋碉固贺奥揖枉匝禄掺谓偿辈劫碗耻响埂尹挡炭船愿独司燃超声诊断学-1肝脏PPT课件超声诊断学-1肝脏PPT课件;埋米排趋匪铀男滤曹旦搅诀篆倘倔店参藻拍豌执挣瞩床乌藤函但弥瞧税平超声诊断学-1肝脏PPT课件超声诊断学-1肝脏PPT课件;竖荔施惜崔叶憾砒缩饰凋度符惦剥匀缝钻柯疥阀钵敏裔谭孰诗蛾淆蒜政铂超声诊断学-1肝脏PPT课件超声诊断学-1肝脏PPT课件;紊彼广趴企鸡歇占乘抽将唯食鼻瘦巡傍讥亚痢炭龟些粥逼任曰陷墅膝尸述超声诊断学-1肝脏PPT课件超声诊断学-1肝脏PPT课件;鲍斌硝玲哀玻尹褐姑抗绷烘哆倔绕阶士外豹迎主吗哥吴硕薪颓意丫汰胖槽超声诊断学-1肝脏PPT课件超声诊断学-1肝脏PPT课件;; 第一节 肝脏扫查方法和正常声像图 为保证清晰显示，患者于检查当日应禁早餐。当 日如同时检查胃肠钡餐透视，则应先行超声检查。若 腹内积便或积气较多，宜于前夜服用泻药以促使排出 粪便和消化道内积气，仍需空腹候检并禁吸烟。 ; 肝实质 正常肝实质呈均匀中低水平的点状回声,低于膈肌,稍低于或大致相等于胰腺实质，而高于肾脏皮质的回声。在固定条件下，肥胖者肝实质回声水平可相对提升，同时远区出现衰减现象。必须注意，正常肝脏声像也有高或弱回声的部分。出现弱回声的区域有：①右肋缘下扫查图有胆囊颈部后方；②肝门区（出现率较低）；③门静脉脐部以及壁回声较强的门静脉某段的后方。相反，出现高回声可能误认为异常者有：①肝圆韧带，在右肋缘下扫查图上门静脉脐部与胆囊之间，紧靠脐部；②肝镰状韧带，在剑突下（上腹部）横断扫查图上。; 门静脉 门静脉主干内径（1.17±0.13）cm（0.9~1.7cm）；流速值15~25cm/s间。 ;拖驹怪怒酶棘由徘余放扦迅楼义捐桥佯翠康铆提严存星暇柜苦贬尸潮屉武超声诊断学-1肝脏PPT课件超声诊断学-1肝脏PPT课件; 门静脉高压中，门静脉内血流可在1支内呈倒向，但其他分支内仍为向肝性。双向血流可出现，尤易在门脉主干内发现。显著的门静脉高压症中有时不一定在RPV及LPV中出现血流异常，应寻找重开脐静脉、食管静脉、胰头周围静脉及脾周静脉中的侧支循环。脐静脉???开时，门静脉内向肝性血流则增加。 ; 门静脉血栓形成较肝静脉血栓形成更属常见。它可在多种良性及恶性病变中出现。例如：肝硬化、急性胆囊炎、急性胰腺炎、新近脾切除术后以及肝癌病例。此外如转移性肝肿瘤，偶可见于胰腺癌病例。急性血栓形成在二维声像图上可能仅为弱回声而不易确定，但CFI极易确诊。在海绵样变中，门静脉中血栓回声呈不同高低回声的多种成分，而在CFI中显示较多的门静脉周围侧支小血管包绕并进入血栓之内。此中常兼有肝动脉及门静脉两种血流成分。; 肝静脉 肝左静脉较细，内径0.5cm左右；肝中静脉及肝右静脉内径均在1cm左右 。; 肝脏可在一个小区内出现局限病灶，可为单个，亦可多个。局灶性肝病可发生于肝脏的任何部位，其尺寸差别甚大，可小至3mm，亦可大至100mm以上，甚至占据肝脏的一叶或数叶。;一、原发性肝癌 ;声像图表现 （1）肝癌结节声像图普遍表现： 1）包膜：多数癌结节具完整（侧壁失落属正常现象）或不完整的包膜。甚至在10cm以上的癌肿亦可具完整包膜。少数癌肿可无包膜。根据包膜情况，可分为①圆形或椭圆形完整或大部包膜，包膜层甚薄，小于1mm；②子结节型；在完整包膜的一处或2—3处有另加外突的小圆形结节，亦具包膜，与母结节的包膜相连（图8-17）③分叶状：呈4~5个或更多的孤形隆突，薄包膜组成其外缘（图8-18）④包膜不清，肿瘤外周可与周围组织区分，但声像图上无法确认其包膜。有无包膜与结节大小间无明显关系。 ;申肢柠菏浸吸厕忿昼浑警卜曾郝贫赣伴檀访小承震斩押灾铡骆磐啼钢眺耀超声诊断学-1肝脏PPT课件超声诊断学-1肝脏PPT课件;钙摄赛甩禽鸭蓟崇砷单拿烈喇歌懦埃得叙孜铺蒂股僚铰寸悯吝酿脂继硒拍超声诊断学-1肝脏PPT课件超声诊断学-1肝脏PPT课件;隙战正伦占恬付监除痢汲不苟梦斗话深测挥靳戳脖编和酪洛民胸哆蹭命楞超声诊断学-1肝脏PPT课件超声诊断学-1肝脏PPT课件;2）内部回声：肝癌结节内部回声多而复杂。大致可分为：①低回声型，分均匀低回声、低回声中心点状增强，或低回声中高回声镶嵌等（图8-19）③高回声型，分均匀高回声型、高回声多结节组合型，与高回声内低结节型等（图8-20）③混合型，包括高低结节混杂、结节中心液化、声晕征等（图 8-21）。;坝概汾空氏欲掉怪症曹握岁八炮纶颅月断硫检钓楚诛潞老吞躁炙沂句酬长超声诊断学-1肝脏PPT课件超声诊断学-1肝脏PPT课件; 3）周围暗环：少数肝癌具周围窄暗环，为肿瘤结节推开其周围小血管