心血管疾病致中、重度心力衰竭的护理体会.docVIP

心血管疾病致中、重度心力衰竭的护理体会 陈瑞琴（广东省湛江市赤坎中医院广东湛江 524035） 【摘要】目的探讨心血管疾病致中、重度心力衰竭时如何实施护理及对提高临 床疗效的意义。方法对80例中、重度心力袞竭患者随机执行5项护理措施： 体位、吸氧、饮食、药物及精神情绪等。结果通过随机执行5项护理措施，临 床治疗显效86%,有效10%,无效4%。结论对心血管疾病致中、重度心力衰 竭患者执行5项护理措施，能够提高患者临床疗效和生活质量，值得广大医务工 作者在临床上大力推广应用。 【关键词】心血管疾病中、重度心力衰竭护理疗效评估 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 （2013） 20-0264-02 心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血功能受损 而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降致射血功能受损，心排血量不能满 足机体的需要，器官组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血，临床表 现主要是呼吸困难和无力而导致体内活动受限和水肿［1］。其中心血管疾病是致 患者中、重度心力袞竭的重要病因，加强心血管疾病的治疗尤为重要，积极配合 合理的护理措施，能够大幅提升临床效疗和牛.活质量。现将我院2009年1月至 2012年3月住院的80例中、重度心力衰竭患者的有关护理体会，报告如下： 1.资料和方法 1.1临床资料 总共80例，其中男性45例，女性35例，年龄58-85岁，所有中、重 度心力袞竭患者均符合美国纽约心脏病学会（NYHA）分级诊断标准；当中心功 能III级42例，心功能IV级38例；心血管疾病方面,冠心病48例，原发性高血 压24例，风湿性心瓣膜病8例，上述患者皆统一采用强心、利尿、平喘、扩张 血管及对症等综合治疗。 1.2护理方法 包括5项措施：体位、吸氧、饮食、药物及精神情绪等。 1.2.1体位 中、重度心力衰竭患者，在临床治疗过程中，必须卧床休息，控制体力 活动，以减少心肌耗氧量。在临床治疗常规采用半卧位或坐位，双下肢下垂，这 样可以减少冋心血量，减轻心脏容量负荷，改善患者心功能。同吋做好患者解释 工作，让苏明白卧床和适宜体位的好处，使其自觉遵守。加强其生活护理，保证 充分休息，从而为以后发挥药物疗效提供了前提条件。 1.2.2吸氧 通常情况下，中、重度心力衰竭患者呼吸很费力，U唇及四肢末梢呈现 不同程度紫绀，处于缺氧状态，而且缺氧可以引起肺细小动脉收缩，增高肺动脉 压，加重右心负荷。 所以急需吸氧治疗。一般采用鼻导管吸氧，以中-高流量吸氧为主，在湿化瓶中 加入20%-30%洒精，降低肺泡表面张力，改善通气，防止肺水肿的发生。另外， 有条件医院可用面罩呼吸机持续加压吸氧，使肺泡内压增加，一方面可加强气体 交换，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透，降低肺水肿发生机率，有利于改 善心功能。向患者讲解吸氧的重要性，使其自觉配合。用氧过程中，加强巡视， 保持管道通畅，确保有效吸氧。 1.2.3 饮食 一般采用低盐饮食，食盐每日摄入量不超过2-3克，这样可以减轻水钠 潴留，避免血容量增加而加重心脏负荷，间接改善心功能［2】；此外，也要视具 体情况，限制水分的大量摄入，动态观察24小时出入量，做好记录，缺多少补 多少，避免人为因素加剧心力衰竭。患者每日摄入总热量为1600-2200kcal,鼓 励患者多食高纤维食物，尽可能禁止高脂肪饮食。 1.2.4药物 中、重度心力衰竭患者，一般都采用强心、利尿、平喘、扩张血管及对 症等治疗。由于洋地黄治疗量与中毒量相近，所以要留心医生使用洋地黄所致的 各类心律失常，尤其是室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过 速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞等。服药前必须数够一分钟心率, 条件许可行心电监护，若出现上述心律失常，及时汇报医生处理。此外，洋地黄 所致的胃肠道反应以恶心呕吐为主，但中枢系统出现黄绿视也不容忽视，需及吋 汇报处理［3］。还有，砬用血管扩张剂可减轻心脏前后负荷，有利于心衰改善， 用药过程中需动态监测好血压、心率变化，做好应急措施;利尿剂使用相当普遍， 需记录24小时尿量，留意电解质紊乱情况，需及时纠正，避免低血钟引致洋地 黄中毒。总而言之，医生使用药物后，护工积极采取相应的监测措施，医护密切 配合，这对提高心衰疗效起到事半功倍之效。 1.2.5精神情绪 大多数中、重度心力衰竭患者都奋不同程度的紧张情绪，致交感神经兴 奋，全身细小动脉疫挛，加重心脏前负荷，加剧心力衰竭，此时要耐心将冇关病 情及用药情况向患者及家属详细解释清楚，消除患者的顾虑，稳定其情绪，使其 专心致志配合临床治疗，提高依从性，从而最大限度地提高临床疗效［4】。 疗效评估 显效：临床症状完全缓解，生活质量脊较大幅度提高；脊效：临床症状 有不同程度缓解