临床检验报告的解读 课件.ppt

PSA PSA(前列腺特异性抗原)：存在于前列腺细胞内质网和前列腺上皮细胞及分泌物中，在循环中以游离型和复合物形式存在。 1）浓度：正常人10μg/L；72.1%的前列腺癌患者大于20μg/L，大于100 μg/L则提示有转移存在。 2）速度：PSA上升越快患癌的可能性越大，平均每年增长0.75 μg/L、持续增高、短时间内急剧升高，比PSA绝对值更为重要。 3）密度：血清PSA浓度/前列腺体积，当0.15，在以后活检前列腺癌的可能性82%。 4）FPSA：血清中PSA有两种形态，结合型，游离型，后者比前者更有价值，特别是PSA/FPSA比值。 AFP AFP（甲胎蛋白）：是一种正常胎儿血清中的甲种球蛋白，这种蛋白主要来自胚胎中的肝细胞，分娩前达最高，出生后20天下降，1年后达成人水平。当AFP200 μg/L持续两个月或400 μg/L持续一个月在排除妊娠和生殖腺肿瘤的情况下，原发性肝癌的诊断率可达98%。 临床价值： 1）用于肝癌筛查与早期诊断。 2）用于肝癌的诊断和鉴别诊断。 3）用于肝癌治疗后的疗效评价与预后判断。 4）用于肝癌患者转移复发的预测。 5）还见于非精原生殖细胞肿瘤。 6）18%-20%的原发性肝癌AFP正常。 CEA CEA（癌胚抗原）：最初发现于结肠癌和胎儿肠组织中，是大肠癌组织产生的一种糖蛋白，作为抗原可引起患者的免疫反应。CEA可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于正常胚胎的消化管组织中，在正常人血清中也可有微量存在。 临床价值： 1）癌胚抗原是一种非特异广谱性肿瘤标志物，它能反映出多种肿瘤可能的存在。 2）对大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物。 3）但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。 CA19-9 20世纪80年代，专家利用杂交瘤技术获得了能识别肿瘤特异性大分子糖蛋白抗原(carbohydrate antigen, CA)，并研制了单克隆抗体识别系统。CA是肿瘤细胞的相关抗原。常用的CA系列有：CA 125（卵巢癌相关抗原）；CA 19-9（胰腺、肠癌相关抗原）；CA 15-3（乳腺癌相关抗原）。 临床价值： 1）CA19-9是糖抗原的一种，增高多提示有胰腺炎、肝硬化、糖尿病、消化道肿瘤的可能。 2）胰腺癌患者85%-95%为阳性。肿瘤切除后CA19-9浓度会下降，若再上升，则表示可能复发。 3）在结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌和胃癌中的阳性率也很高，若同时检测CEA和AFP可进一步提高阳性检测率。 4）良性疾病时如胰腺炎和黄疸，CA19-9浓度也可增高，但往往呈“一过性”，而且其升高幅度往往较低，必须加以鉴别。 CA125 糖类抗原CA125：来源于胚胎发育期体腔上皮，在正常卵巢组织中不存在，存在于卵巢囊腺癌上皮细胞。 CA125的t/2为5-12天，治疗后20天预后较好；40天预后不佳。 临床价值： 1）诊断非粘液性卵巢癌，子宫内膜癌。 2）指导探查术的实施。 3）用于疗效的观察。 4）用于预后的判断和随访观察。 5）与CA19-9、AFP联合检测提高检出率。 β-HCG HCG（人绒毛膜促性腺激素）：是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素，它是由α和β二聚体的糖蛋白组成。 临床实验室一般直接测定的是β-HCG； 临床价值（作为肿瘤标志物使用）： 1）诊断葡萄胎、绒癌、精原细胞瘤。 2）指导化疗的实施。 3）疗效的观察。 4）预后判断和随访观察。 常用肿瘤标记物的阳性率 肺 鳞 癌% 肺 腺 癌% 小细胞癌 胃癌 % 大肠癌 % 胰腺癌 % 肝癌 % 前列腺癌 乳腺癌 % 卵巢癌 % 精原细胞 绒毛膜癌 CEA + 42 65 + + + CA50 40 44 50 40 70 40 35 CA199 10 20 30 30 80 20 AFP + + 85 + PSA 90 CY211 48 60 50 NSE 26 26 80 CA125 + 33 14 55 83 HCG + + + 65 79 肿瘤标志物临床应用要点（一）： 应与患者病史、症状、体征，放射、内窥镜、超声波及病理等检查结果综合分析，作为辅助诊断、判断疗效、监测复发及决定治疗策略的参考。