爱爱医资源妇科围手术期血栓栓塞性并发症的诊断和防治课件.pptVIP

病例一;病例一;病例一;病例二;病例二;病例二;概况;VTE通常起始于腓肠（小腿）DVT。有DVT症状时，约80%已累及腘窝或更近端静脉。 50%的近端DVT并发PTE；80~90%的PTE存在DVT，但常无DVT症状。 症状性DVT和PTE常有较大的栓子存在。 血栓多发生于左侧，与解剖相关，左髂总回流至下腔静脉的流入角大，同时受髂总和乙状结肠压迫有关。;VTE危险因素评价;外科手术中DVT发生率;急性DVT症状和体征;有症状的DVT仅占约20%！;初发DVT的诊断;初发DVT的排除;DVT相关影像学检查;急性PE症状和体征;辅助检查;D-dimer;ABG PFT;ECG;CXR;UCG;轨道征;V/Q显像;MRPA;急性PTE的临床诊断分型;一般处理;急救措施;DVT的处理;VTE患者治疗方法的选择;VTE初始抗凝治疗;VTE初始抗凝治疗;VTE初始抗凝治疗;VTE的长期治疗;口服抗凝剂的疗程;VTE的预防;John D D et al. Prevention, diagnosis, and treatment of venous thromboembolic complications of gynecologic surgery. Am J Obstet Gynecol 2001;184(4):759-75.;分层;Venous thromboembolism prevention in gynecologic cancer surgery: a systemic review Gynecol Oncol, 2007;105(3):813-9 研究目的：在接受盆腔恶性肿瘤手术的老年患者中静脉血栓栓塞性事件（VTE）的发病情况以及最佳预防方案 结论 所有妇科恶性肿瘤患者均应接受VTE预防性治疗。 肝素、低分子肝素和连续压迫装置是有效、安全的，尚无证据表明疗效是否有差异。;Anticoagulant and aspirin prophylaxis for preventing thromboembolism after major gynecological surgery Cochrane Database Syst Rev. 2007;(4):CD003679 研究目的：华法令、肝素和阿司匹林预防重大妇科手术后VTE的有效性 结论 在没有禁忌证的前提下，建议所有重大妇科手术的患者接受预防性抗凝治疗 就预防深静脉血栓，肝素和低分子肝素具有同等疗效 口服华法令较安慰剂能显著减少DVT 没有证据表明华法令、肝素或阿司匹林能减少肺栓塞发生率;Prolonged thromboprophylaxis with low molecular weight heparin for abdominal or pelvic surgery Cochrane Database Sys Rev 2009;(1):CD004318 研究目的：重大腹部或盆腔手术后，延长低分子肝素（LMWH）治疗在预防远期VTE方面的有效性和安全性 对照：仅在住院期间应用预防性抗血栓治疗 结论 延长LMWH治疗（达术后1月），可显著降低VTE发生率（14.3% vs. 6.1%） 不增加出血性并发症 ;Anticoagulation for the long term treatment of venous thromboembolism in patients with cancer Cochrane Database Syst Rev 2008;(2):CD006650 研究目的：在确诊VTE的癌症患者中，低分子肝素（LMWH）和口服抗凝药（华法林和Ximelagatran*）作为长期治疗（×1年）的有效性和安全性 *Ximelagatran – 凝血酶抑制剂 结论 在确诊VTE的癌症患者中，LMWH较华法林可显著降低VTE的复发率，但是不显著改善生存率 与华法林相比， LMWH不显著增加出血和血小板减少的发生率 延长抗凝治疗（Ximelagatran 24mg bid×18月），可减少VTE，但不降低死亡率，也不增加出血率;Anticoagulation for the initial treatment of venous thromboembolism in patients with cancer Cochrane Database Syst Rev 2008;(1):CD006649 研究目的：在确诊VTE的癌症患者中，低分子肝素（LMWH）、肝素和fondaparinux*作为初始治疗的有效性和安全性 *fondaparinux – Xa因子抑制剂 结论 对于确诊VTE的癌症患者，LMWH作为初始治疗优于肝素，可显著降低死亡率；但是就减少VTE复