结核病防治实验室痰检工作第一讲痰涂片镜检课件.pptVIP

第一节 结核病防治实验室痰检工作;第一讲 痰涂片镜检;本节内容导航;;痰检工作的目的和意义;国家结核病规划（NTP）与结核病细菌学实验室网络;国家结核病规划（NTP）与结核病细菌学实验室网络;;确定诊断的涂片检查应采集3个合格的痰标本 就诊当时在门诊留一份“即时痰”标本，同时给患者2个痰盒，嘱患者留取“夜间痰”和“晨痰”，于次日交验 ;检查对象; ;细胞质;Gram-positiveS. aureus; 结核杆菌用革兰氏染色，着色较差但呈兰色， 列为G＋菌 结核杆菌用普通的染色方法不易着色，在染液 中加入石炭酸后才可着色; 抗酸染色时，因结核杆菌菌体含有大量脂质，其脂质的含量占分枝杆菌之首，占菌体干重的40%，因脂质的含量大，所以不易着色，但经过加热或者提高石炭酸的浓度、延长染色时间等处理以后才能着色; 一旦着色，不易??盐酸酒精脱色，而其他细菌均被脱色，把不被盐酸酒精脱色的细菌称为抗酸菌，这种方法称为抗酸染色法 ;结核菌的形态和结构;【胸腹水】 【脑脊液】 【尿标本】 【脓液、病灶组织】 【痰标本，肺部深咳的痰】;【胸腹水的采取】 于试管中加20%的枸橼酸钠3—5滴，或10%的草酸钾 5—6滴，可防止15—20ml 胸腹水凝固。无菌采取胸腹 水以后应立即送检。可采取离心集菌或漂浮集菌法检查; 【纤维支气管镜刷检物】 可将毛刷直接进行抗酸染色,也可将刷检标本洗脱于装有无菌生理盐水的试管中,再涂片检查 ;【脑脊液的采取】 无菌手术取得脑脊液以后，3000转离心30分钟，取沉淀物涂片染色检查 结核性的脑脊液放在冰箱中4℃过夜以后，会在液面形成一个倒漏斗状的薄膜，取此薄膜涂片染色镜检 ; 【尿标本的采取】 通常留取清晨第一次全尿或中后段夜尿,也可留取24小时的尿液，放冰箱或阴凉处，静置，去上清，留沉淀部分50—60ml送检，取此沉淀液，经3000转，离心30分钟，取沉淀部分2ml直接涂片，染色检查 ;脓液直接涂片染色镜检 病灶组织或干酪样组织需充分研碎后再涂片检查; 当前,贵州省疾病预防控制机构结核病实验室进行痰检 工作的耗材由项目统一提供： 螺旋盖痰瓶 可密封的塑料盒 可密封的蜡纸盒;痰涂片操作程序;痰涂片操作程序;痰涂片操作程序;;;难以获得合格标本时，也应进行细菌学检查，但 应注明标本性状，以供分析结果时参考 需送上一级实验室检查的痰标本应置4℃冰箱保存， 外送前认真核对检验单与痰瓶上标注，放专用的冰 盒内运送，或用纸袋、塑料袋封装扎牢后顺序放入 包装盒，盒外注明请勿倒置标志 ;合格的痰标本应是患者深呼吸后，由肺部深处咳出的分泌物 ; 【干酪痰】 标本外观以黄色(或奶酪色)、脓样、团块状的肺部 分泌物为主，粘度较粘液痰低，制片时较易涂抹 涂片染色后镜检，可发现大量脓性炎症细胞、肺上 皮脱落细胞 由于此类标本是由肺部深处咳出，对肺结核的诊断 最有价值，故抗酸杆菌(以下简称AFB)的检出率较高; 【血痰】 此类标本是因粘液痰或干酪痰标本中混有血液而形成 颜色为褐色或深褐色、鲜红色或伴有血丝 涂片染色后镜检除能够观察到粘液痰或干酪痰的细胞 特征外，含新鲜血液的标本中可见到被染色的血细胞 由于含血标本易干扰AFB镜检的结果，故在制片时应尽 量避免挑取含血标本;痰涂片操作程序;痰涂片操作程序;【唾液】 目视观察标本整体外观，以透明或半透明水样、粘度 较低的口腔分泌物为主，标本中有时伴有气泡 涂片染色镜检时，镜下可见少量口腔上皮脱落细胞(形 态不规则、细胞核着色较细胞质深，核质比接近或大 于 1:2)和口腔内寄生菌，有时可见食物残渣 由于此类标本进行AFB检查时的检出率很低，用于对患 者确定诊断时是不合格的标本;     ;细胞核质比，白细胞，说明痰的质量较好;上皮细胞多，说明标本质量差;【清洁无划痕的新玻片脱脂、干燥】 编号 无磨砂面的玻片，需用玻璃刻刀或用标签纸 有磨砂面的玻片，可用铅笔编号 ; 【清洁无划痕的新玻片脱脂、干燥】 使用折断的竹签茬端，取痰标本中干酪样或脓样 0.05~0.1毫升，涂于玻片右2/3处，均匀涂抹 10x20毫米大小的椭圆形痰膜 痰膜朝上，待自然干燥(一般20分钟) ;10×20mm ; ; 【初染】 将玻片放置染色架上，玻片间距