呼吸力学临床应用.pptVIP

内源性呼气末正压（PEEPi） 在肺的弹性回缩下导致呼气末肺泡内呈正压，称为PEEPi 只要呼气时间小于肺排空的实际时间就会产生PEEPi PEEPi的存在说明存在动态肺过度充气（DPH） PEEPi的影响因素 气道阻力增加 呼吸系统弹性下降 气道动态塌陷 通气量过大 呼气时间不足 呼气肌的作用 PEEPi的临床意义 增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳 增加肺损伤的危险性 对循环系统产生不良影响 PEEPi的临床处理 降低PEEPi：COPD，哮喘 降低气道阻力 减少分钟通气量 延长呼气时间 消除呼气肌的作用 增加PEEPi：ARDS，间质性肺病 延长吸气时间 PEEPe 关于呼吸力学环 P-T、F-T、V-T曲线的两两组合形成环 P-V环 F-V环 P-F环 压力-容量环（P-V环）应用较为普遍 反映呼吸系统顺应性 ARDS时指导设定PEEP和PIP ARDS时的P-V环 低位拐点、高位拐点 PEEP高于低位拐点2-3cmH2O PIP不超过高位拐点 传统通气 保护性通气 机械通气时的呼吸力学监测 监测阻力 监测动力 监测功 呼吸功(Joule/L,J/min) 呼吸功(WOB) = 压力 ｘ?Vol.呼吸机压力和呼吸肌肉产生的压力混合所致. 呼吸功=通气机所作的功(Wvent)和病人所作的功(Wpat) Wvent可由Paw和Vol来评估, Wpat可由Pes和Vol计算而得. 克服粘性阻力所作的功(WOBresis) WOBresis是病人或呼吸机克服粘性阻力所作的功 在CMV,恒流速通气的P-V环吸气曲线呈’弓’形改变, 其所占面积(AXB绿色)即是WOBresis a)阻力正常 b)气流阻塞, 吸气阻力增加, 呼气 因气道陷闭尚增加了呼气 阻力,吸气肢呈弓形绿色面 积增加 c)限制性疾病:阻力正常 WOBtotal=WOBelas+WOBresis a) b) c) 对功的监测（1） W吸气=P×△V 压力 容量 压力 容量 压力 容量 正常 R气道↑ C↓ 对功的监测（2） 区分W患者和W呼吸机 患者吸气相用力使胸内压下降 食道内压力测定 食道内压能较好地反映胸内压 PTP（压力-时间乘积） 反映呼吸肌的努力程度 与呼吸氧耗的相关性好 与呼吸功耗有关的指标 P0.1、RSBI=f/Vt、MIP… 最大吸气压(MIP,NIF) *是指在残气位或功能残气位气道阻断时用最大吸气口腔压 *测定MIP: Marini氏方法–1的MIP, 在呼气末容积位阻塞气道开口处20-25秒或10次用力后, 即可获得MIP. *MIP结果的重复性不佳,应与其他参数一起来解释. *正常值无统一的标准，一般认为MIP-30cmH2O考虑撤机 *提供吸气肌的强度, 用于评估病人是否需要通气支持或撤机. 气道闭合压P0.1 * P0.1是在功能残气位关闭气道并测定吸气启动0.1S时的气道 压力值 * 反映脑干呼吸中枢的兴奋程度 * P0.1升高和吸气肌疲劳程度有很好的相关性 总 结 呼吸力学是机械通气患者的重要监测参数 呼吸力学监测有助于病理生理异常的诊断及治疗效果监测 呼吸力学有助于理解新的呼吸模式 谢 谢！ * 气道阻力: 气体流经呼吸道时气体分子间和气体与气道壁之间的摩擦力。主要分布于上呼吸道：鼻50% 、声门25%、气管和支气管15%，细支气管及以下10%。 * 产生一定气流流速所需要的压力差可以反映气道阻力 （Raw）。可用以下公式表示： Raw=(口腔压 – 肺泡压)/flow 气道阻力的单位是以cmH2O/L/s表示。 在病理情况下，如支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气 肿患者，常表现有气道阻力的增加，故可通过 Raw了解病情的变化。而在使用呼吸机过程中若 导管扭曲或痰液堵塞气道阻力均增加. 影响气道阻力的因素： a.气道半径（r）的影响 R∝1/r4 b.气流流速：流速大，阻力大。 c.气流形式:层流-阻力小；湍流-阻力大。 * 呼吸力学临床应用 与呼吸相关的力学概念 力 物体之间的相互作用 使物体获得加速度和发生变形 功 力使物体沿力的方向通过一段距离 动力 导致物体运动的力 阻力 阻碍物体运动的力 基础:运动方程示意图 M:有一定质量物体. F:使M向前移动的力. K:牵拉M的弹簧,因弹性回缩力而产生的阻力称弹性阻力. R:M移动时与表面摩擦而产生的摩擦阻力称粘性阻力. 物体移动和加速时尚有惯性阻力(在呼吸阻力中可忽略不计). F=F弹+F摩+F惯 呼吸系统: F相当于吸