中文-转间骨折的10个手术技巧.docVIP

转子间骨折的 10 个手术技巧 随着老龄化社会的降临，转子间骨折的发生率在逐步升高，由于这类骨折的特殊性，使得其治疗成为一个难点，临床上时有转子间骨折内固定失败的病例报道。George J 等人总结了转子间骨折治疗的 10 个手术技巧，以尽可能改善患者的治疗结局。尽管该文发表于 2009 年 3 月份，文章中部分观点已经有所进展，但现在回顾看来对临床仍有指导意义。 手术技巧 1：用好尖顶距（tip to apex distance，TAD） TAD 由 Baumgaertner 等人首先提出，用以测量螺钉距离股骨头的深度和确定螺钉的中心位置（图 1）。目前 TAD 已经成为转子间骨折内固定失败的有效预测因素。理论上认为，螺钉深度和中心位置距离股骨顶点均在 10mm 以内是最为恰当的（图 2），两者相加 TAD25mm 被认为具有较高的内固定成功率，但有些创伤科医生认为 TAD20mm 更为恰当。 图 1：TAD 计算方法 图 2：良好的复位，髋关节螺钉在股骨头正中；图 3：反斜行转子间骨折，DSH 固定失败，远端股骨断端向内侧移位 手术技巧 2：没有外侧壁就不能使用滑动髋关节螺钉 累及外侧壁的股骨近端骨折通常为反斜行或转子间横行骨折，因这类骨折在外侧壁没有骨性支撑，使用髋关节螺钉固定时容易出现股骨远端向内侧移位，由此可以造成骨折的畸形愈合，延迟