颅外颈动脉和椎动脉病变诊治指南2011年指南简介课件.pptVIP

2011 STROKE ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS GUIDELINE ON THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH EXTRACRANIAL CAROTID AND VERTEBRAL ARTERY DISEASES;;;;一、颅外血管病变的药物治疗;1．血压每降低10MMHG，脑卒中的风险可减少30-45％。对于无症状颅外颈动脉或椎动脉狭窄的患者，推荐将血压控制在140/90MMG以下（CLASS?I/LEVEL?A）；除超急性期外，对于症状性颅外颈动脉或椎动脉狭窄的患者，建议控制血压（140/90MMG以下）（CLASS?IIA/?LEVEL?C），但对于颈动脉重度狭窄的患者，因存在脑缺血的风险，血压控制目标尚未明确。? 2．吸烟可增加脑卒中发生率达25-50％。推荐戒烟以延缓动脉硬化进程，降低脑卒中发生率（CLASS?I/LEVEL?A）。? 3．控制高血脂，对于所有颅外颈动脉或椎动脉狭窄的患者，推荐应用他汀类药物将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至100MG/DL以下（CLASS?I/LEVEL?B）；对于有缺血性脑卒中史的高危患者，推荐将LDL-C降至70MG/DL以下（CLASS?IIA/?LEVEL?B）；对于不能耐受他汀类药物的患者，可选用胆汁酸螯合剂（胆汁酸螯合剂为碱性阴离子交换树脂，难溶于水，不易被消化酶破坏。是一类安全有效的降血浆TC和LDL-C药物。常用的药有考来烯胺（CHLESTYRAMINE，消胆胺）或烟酸等代替（CLASS?IIA/?LEVEL?B）。?;;二、颅外颈动脉病变的血管再通治疗;;三、CEA的相关内容;;CEA手术的并发症;CEA的围手术期及术后治疗：;四、颈动脉支架成形术的要点;2．CAS术后并发症包括①心血管系统并发症：压力感受器反射如心动过缓，低血压和血管迷走神经反应（5-10％）（血管迷走神经性疾病一般是指各类刺激由迷走神经反射,引发内脏血管突然扩张和心跳放缓,进而造成血压降低、脑部缺氧甚至短暂昏迷等。） 、动脉夹层或血栓形成（1％）、血管穿孔（1％）、颈外动脉狭窄或闭塞（5-10％）、脑血管痉挛（10-15％）； ②神经系统并发症：TIA（1-2％）、颅内出血（1％）、器械故障（1％）、入路血管损伤（5％）、?腹股沟感染（1％）、假性动脉瘤（1-2％）、造影剂肾病（1％）。?;3．CAS的围手术期及术后治疗： 推荐术前及术后至少30天内，联合应用阿司匹林（81-325MG/D）及氯吡格雷（75MG/D)双重抗血小板治疗，如果患者不能耐受氯吡格雷，可使用噻氯吡啶（250MG，一天两次）（CLASS?I/?LEVEL?C）； 推荐围手术期抗高血压药物治疗（CLASS?I/?LEVEL?C）； 推荐在术前和术后24H内记录神经系统检查结果（CLASS?I/?LEVEL?C）； 建议术中应用脑保护装置（CLASS?IIA/?LEVEL?C）； 建议术后1个月、6个月、每年进行无创影像学随访（CLASS?IIA/?LEVEL?C）。;CEA VS CAS(解读);;CEA OR CAS术后再狭窄的处理;椎动脉血管病变;新英格兰医学中心后循环注册研究显示，在407例后循环缺血患者中，只有80例患者存在50％的颅外椎动脉狭窄。有症状颅内段椎动脉和基底动脉狭窄患者的年卒中发生率分别为8％和11％。 ;影像学检查： 1.??????? 对于有症状的锁骨下动脉窃血患者、推荐CTA、MRA作为无创影像学检查手段评估后循环情况（I/C） 2.??????? 对于无症状的双侧颈动脉闭塞、单侧颈动脉闭塞、或WILLIS环不完整的患者，推荐行无创影响学检查手段检测椎动脉狭窄病变（I/C） 3.??????? 对于有症状的患者，推荐CTA、MRA，而非多普勒超声作为无创影像学检查手段评估后循环情况（I/C） 4.??????? 对于有症状的患者，拟行血管重建手术前，建议行血管造影检查（IIA/C） 5.??????? 对于已行椎动脉血管重建的患者，建议定期随诊（同颈动脉血管重建）（IIA/C） 治疗策略： 1.??????? 推荐对椎动脉血管病变进行相应的药物和终生危险因素控制治疗（I/B） 2.??????? 推荐对于无禁忌症的椎动脉狭窄患者应用抗血小板药物，可选择阿司匹林81-325MG/D,阿司匹林联合潘生丁，或氯吡格雷75MG（I/B） ;;锁骨下动脉和头臂动脉疾病;锁骨下动脉盗血综合征;;实现血运重建的主要外科手段是人造血管旁路移植术，它能效地将血液输送至锁骨下动脉并恢复椎动脉到基动脉的前向血流。除颈动脉一锁骨下动脉旁路手术外，常用的锁骨下动脉血运重建方法包括用聚四氟乙烯