预防骨科大手术后深静脉血栓形成的课件.pptVIP

流行病学;本病为骨科手术后常见并发症;1\病人：一次手术行双侧全髋关节置换术;2\病人：骨盆粉碎骨折切开复位内固定;3\病人 颈4、5滑脱3度并不全瘫痪 后路椎弓根钉棒+前路椎体复位钢板内固定;预防指南？不是、是专家建议;国内知名骨科专家组成建议组;概述 ;深静脉血栓形成 ;;肺血栓栓塞症（ pulmonary thromboembolism，PTE ） ;静脉血栓栓塞症（ venous thromboembolism, VTE ） ;导致静脉血栓的因素 ;静脉血栓形成的后果 ;国内骨科尚未广泛开展 DVT 预防的原因 ;流行病学研究 ;表1 外科（骨科）患者 VTE 的危险分级及发生率（%）;骨科手术要特别注意;据邱贵兴等报道，关节置换术后 DVT 的发生率在未预防组为 30.8 %（16/52）、预防组为 11.8%(8/68)，两组差异有统计学意义（ P ＜0.05 ）。 余楠生等报道，2001至2005年髋关节置换术后 DVT 发生率为 20.6%（83/402），膝关节置换术后为 58.2%（109/187 ）。 吕厚山等报告，1997至1998 年髋关节置换和膝关节置换术后 DVT 发生率为 47.1%（24/51）。 宋琳琳等报告 147 例髋、膝关节置换术和髋部骨折内固定术后 DVT 发生率为 42.2%（62/147）。 据 Liew 等报告，1996至2002 年亚洲人骨科术后 DVT 发生率为 10% ～ 63%。2003 年 7 月，在英国伯明翰举行的国际血栓与止血学会 ( ISTH ) 第 21 次会议上公布的 AIDA 研究初步结果显示，亚洲包括中国骨科大手术患者的 DVT 发生率与西方国家接近。;VTE 的危险因素 ;DVT 与 PTE 的诊断 ; DVT 的诊断（一）;;DVT 的诊断（二）;静脉血栓形成的辅助检查 ;加压超声成像;彩色多普勒超声探查 ;;放射性核素血管扫描检查 ;螺旋 CT 静脉造影 ;静脉造影 ;阻抗体积描记测定 ;血浆 D 二聚体测定 ;PTE 的诊断 ;1院骨科近几年肺栓塞死亡病例介绍（近6年来病例）;我院骨科近几年肺栓塞死亡病例介绍（近6年来病例）;临床表现（一） ;临床表现（二）;PTE的诊断;对于任何呼吸困难、胸痛、咳嗽和咯血的患者都要考虑可能是急性肺栓塞，增强对急性肺栓塞的诊断意识，只有这样才能减少漏诊和误诊。 对于被怀疑急性肺栓塞的患者，都要根据其病史、症状和体征，进行临床可能性评分（PTP）。根据评分结果再按照相应的流程进行诊疗。;对血浆D-二聚体(D-Dimer)的再认识;X线胸片、CT肺动脉造影、通气-血流灌注比值显像 ; 通气-血流灌注比值显像(ventilation-perfusionratio,V/Q)目前多被CTPA所替代。对于那些胸片正常且不伴有心肺疾患的患者要作为一线检查，若扫描结果阴性可排除肺栓塞。另外V/Q对诊断亚段及以下的肺栓塞和慢性肺栓塞性肺动脉高压有独到价值。过度吸烟、慢性阻塞性肺疾病或左心衰竭可引起的肺灌注显像改变,应注意鉴别。;;骨科手术后 DVT 的预防措施 ;基本预防措施 ;机械预防措施 ;药物预防措施 ;人工全髋关节置换术 DVT 的药物预防 ;人工全膝关节置换术 DVT 的药物预防 ;髋部骨折手术 DVT 的药物预防 ;药物预防现状;开始预防的时间和时限 ;注意事项（一） ;注意事项（二）;肺栓塞治疗原则 ;肺栓塞治疗目标;静脉溶栓疗法 ;抗凝治疗（一） ;抗凝治疗(--);抗凝治疗（二）;抗凝治疗（二）;防治静脉血栓栓塞症的路还很长！