昏迷诊断思路及鉴.ppt

发病机制 各种病因造成脑的能量代谢障碍、缺氧、 缺血或神经递质代谢紊乱，损害了脑干网状 系统，阻断了它的投射功能，不能维持大脑 皮质的兴奋状态，或者大脑皮质遭受广泛损 害，或以上两者同时遭受损害所致。  谢 谢！ （二）神经系统检查----局灶体征 偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫 病理反射 急性期— 关注 恢复期—三个层次 两个平面 一个点—下丘 延髓—死/活 中脑—醒/昏迷 皮质—痴 白质—情感 白质内核团—锥外系症候 评价两个平面 急性期 治疗一个点 全身性 检查 神经系统 两个平面 一个点—并发症及其治疗 中脑平面所介导的反射—颅N 延髓平面所控制的生命中枢—监护 三、实验室检查 脑脊液检查 血生化检查 脑脊液检查 血性 浑浊、白细胞增多、蛋白质升高、糖降低 黄绿色、以淋巴细胞为主的白细胞增多、蛋白质升高、氯化物和糖降低 血生化检查 尿素氮、肌酐升高——尿毒症 血氨、转氨酶升高——肝性脑病 血糖升高、血和尿酮体阳性——糖尿病酮症 血糖明显降低——低血糖昏迷 四、特殊检查 CT（computed tomography ） MRI（nuclear magnetic resonance imaging） PET（Positron?Emission?Computed?Tomography ） 脑血管造影 放射性核素显影 昏迷的诊断思路 是否昏迷 昏迷的程度 昏迷的病因 颅内 全身 局限 弥漫性 幕上 幕下 具体病因 是否昏迷 神经精神疾病导致貌似昏迷状态： 闭锁综合征 意志缺乏症 木僵 发作性睡病 晕厥 失语 昏迷程度： 格拉斯哥昏迷计分法 共15分 分值愈低、脑损害的程度愈重 Glasgow-pittsburgh 昏迷观察表 共35分，最低7分 分值愈低、脑损害的程度愈重 Glasgow昏迷量表 1 无运动 2 刺痛时肢体伸直 1 不能言语 3 刺痛时肢体屈曲 2 只能发声 1 不睁眼 4 刺痛时躲避 3 答非所问 2 刺痛睁眼 5 刺痛能定位 4 回答有错误 3 呼唤睁眼 6 按吩咐动作 5 回答准确 4 自动睁眼 计分 运动反应 计分 言语反应 计分 睁眼反应 轻度：13－15 中度：9－12 重度：4－8 脑死亡：3 1分 5.无 4分 2.迟钝 2分 4.不规则/低呼吸 5分 1.正常 3分 3.中枢过度换气 Ⅳ、瞳孔光反应 4分 2.周期性 1分 6.肢体无反应 5分 1.正常 2分 5.肢体直伸 Ⅶ、自发性呼吸 3分 4.肢体异常屈曲 1分 5．松弛状态 4分 3.肢体有屈曲逃避反应 1分 4.连续大发作 5分 2.肢体对疼痛有局限反应 3分 3.阵发性大发作 6分 1.有按吩咐做肢体活动 4分 2.局限性抽搐 Ⅲ、运动反应 5分 1.无抽搐 1分 5.无言语反应 Ⅵ、抽搐 2分 4.不能理解语言 1分 5.上述反射均消失 3分 3.不适当的用语 2分 4.眼脑及眼前庭反射消失 4分 2.对话混乱 3分 3.角膜反射消失 5分 1.有定向力 4分 2.睫毛反射存在 Ⅱ、言语反应 5分 1.全部存在 1分 4.对疼痛刺激无睁眼反应 Ⅴ、脑干反射 2分 3.痛刺激后睁眼反应 1分 5.无反应 3分 2.言语呼唤后睁眼反应 2分 4.大小不等 4分 1.自动睁眼 3分 3.两侧反应不同 Ⅰ、睁眼动作 Glasgow-Pittsburgh 昏迷评分表 昏迷的病因分类 昏迷病因分类比较有名的是如下三种： （一）颅内、颅外（全身性）疾病两大类（见表1） （二）Adams（1997年）昏迷病因分类 （三）Plum（1979年）学派分类 颅内、颅外疾病的分类（表1） 颅内疾病 全身性疾病 脑血管病：脑出血 （血管） 感染性疾病 颅脑损伤：脑挫裂伤 （外伤） 内分泌代谢性疾病：垂体危象、粘液水肿性昏迷 颅内占位性疾病：颅内肿瘤 （肿瘤） 症状性脑病 颅内感染性疾病：脑膜炎 （炎症） 水电解质酸碱平衡紊乱 脑寄生虫病 （虫） 急性中毒 癫痫