子宫颈组织病理学.ppt

原位腺癌（高度CGIN） 需与原位腺癌鉴别的病变 腺体的异型增生 A-S改变 输卵管子宫内膜样化生 嗜酸性化生 子宫内膜异位症 腺体异型增生 是宫颈腺癌的癌前期病变，也有将其称为宫颈腺上皮内肿瘤形成（CGIN） 表现为宫颈表层黏膜及腺体的细胞中等程度的增大，核深染，轻度复层，偶见分裂象，其异型程度不及原位腺癌 高级别的CGIN与原位腺癌难以区别，也有学者将其等同于原位腺癌 腺体异型增生（低度CGIN） A-S反应 大约在10%的妊娠子宫的宫颈腺体中可以出现Arias-Stella反应 病变可以仅见于1-2个腺体，也可广泛累及宫颈内膜腺体 组织学上Arias-Stella反应的细胞可以增大、出现空泡状或嗜酸性胞浆，甚至有些细胞出现多形性，但一般很少见核分裂象，并且也不出现间质反应 A-S反应 输卵管子宫内膜样化生 这一病变常见于对创伤性病变的修复反应，如活检、锥切以及其他手术后 表现为宫颈黏膜裂隙被覆输卵管或子宫内膜样上皮 在组织学上可能与CGIN或原位腺癌相混淆，特别是在脱落细胞学检查中可能造成误诊 输卵管子宫内膜样化生 嗜酸细胞化生 嗜酸细胞化生的特征是在子宫颈腺体内出现大的立方形或多角形上皮细胞，伴有强嗜酸性，胞浆也可有局灶空泡变 有时细胞核具有一定的非典型性。可能与原位腺癌相混淆 免疫组化染色可帮助鉴别，p16一般为阴性 嗜酸细胞化生 肠上皮化生 是一种少见的化生性病变，化生上皮中有明显的杯状细胞 它更常见于CGIN中。也可能见于良性肿瘤（如绒毛状腺瘤） 肠上皮化生 宫颈浸润性腺癌 WHO分类??????? 粘液性腺癌???????????宫颈管型?  肠型? 印戒细胞型? ??????????微小偏离型?  绒毛管状? ?????? 子宫内膜样腺癌?????? 透明细胞腺癌??????? 浆液性腺癌?????? 中肾管型腺癌? 关于微小偏离型腺癌?（有难度） 又名恶性腺瘤，高分化黏液腺癌。是一种少见的、易被误诊为良性而临床表现为恶性的子宫颈腺癌。? ??????在小活检标本中大多数不能诊断，应取较大块、较深的组织活检诊断。? ?????诊断要点：? ??????腺体杂乱排列，可呈角状，分支鸡爪样。??????腺体浸润超过8mm深度，有纤维间质反应。?????多切片寻找核的非典型性及核分裂象。血管、淋巴管及神经浸润。?CEA明确阳性。? 宫颈腺癌与子宫内膜腺癌的鉴别诊断? ?? 上述宫颈腺癌的某些类型也可发生于宫体。下述几点可用于鉴别：????1.?肿瘤长在宫颈，而宫体大小正常，诊刮宫内膜未见癌，考虑宫颈腺癌。?  2.?如为宫颈内膜型粘液腺癌，多考虑宫颈来源。 3.?有宫颈腺体过渡到腺癌者，多为宫颈来源。? 4.?宫颈腺癌腺体较分散，而宫体腺癌腺体密集，并排列成背靠背或共壁。? 5.?免疫组化等相关指标可用于鉴别诊断。? ? 宫颈腺癌 子宫内膜腺癌 CEA 弥漫阳性 仅灶状表达，出现于腔面 Vimentin 常阴性 常阳性 ER,PR 多阴性或弱阳性 多为阳性 P16 多为弥漫阳性 多为阴性或灶状阳性 HPV 阳性 多为阴性 预后相关因素? 在子宫常见三种癌中,?宫颈腺癌较子宫内膜腺癌及宫颈鳞癌差。? ??????临床分期与预后关系密切,ⅠA期的5年生存率为80～90﹪,其中ⅠA1期为100﹪,ⅠA2期为93﹪,?ⅠB期为83﹪;Ⅱ期为50～59﹪,?Ⅲ期为13~31﹪,?Ⅳ期＜5﹪.? ??????肿瘤体积,??淋巴结转移情况,?肿瘤的分化也与预后关。 ? ??????组织学类型与预后的关系较小,?子宫内膜样腺癌及绒毛管状型粘液腺癌生物学行为及预后较好。? 六??其它少见类型癌及预后? 腺鳞癌?????????????????????????????????????预后不确定或较差???????????毛玻璃细胞亚型???????????????????????预后差???????腺样囊性癌???????????????????????????????预后差???????腺样基底细胞癌???????????????????????低恶，很少转移???????神经内分泌肿瘤 ? ?? ??????????类癌???????????????????????????????? ???低恶或良性，预后好???????????非典型性类癌???????????????????????????预后较差???????????小细胞癌??????????????????????????????? 预后差???????????大细胞神经内分泌癌?????????????????预后差???????未分化癌?