泌尿系统疾病总论肾小球疾病概述呕课件.pptVIP

一、原发性肾小球疾病分类 蛋白尿的分类： 生理性蛋白尿：无器质性病变 功能性蛋白尿：见于发热、剧烈运动、急性疾病如急性胰腺炎等应激状态下，多呈一过性，尿蛋白不超过＋。 体位性蛋白尿：见于胡桃夹现象，蛋白定量小于1g，需要长期随访。 病理性蛋白尿：持续存在。 病理性蛋白尿 种类 发生机制 主要特点 肾小球性 电荷屏障或分子屏障受损 选择性或非选择性蛋白尿 肾小管性 重吸收↓ 小分子蛋白如β2-MG↑；尿蛋白定量＜2g/24h 溢出性 血中异常蛋白（MM轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白）↑，超过肾小管重吸收阈值 原发疾病的临床表现 分泌性 药物或炎症刺激肾小管 IgA、Tamm－Horsfall蛋白等 组织性 组织破坏 炎症、创伤等 2. 血尿（proteinuria） 肉眼血尿：外观呈洗肉水样、血样、酱油样或伴血凝块。1L尿液中含1ml血即可见肉眼血尿。 镜下血尿：新鲜尿离心沉渣RBC3个/HP。 血 尿 是否一定来源于肾脏 ? 血尿原因： 泌尿系统疾病：急、慢性肾小球肾炎，IgA肾病，多囊肾，泌尿系统结石、血管异常，尿路感染等。 全身性疾病：如流行性出血热、SLE等。 尿路临近器官疾病：如急、慢性前列腺炎，急性阑尾炎，急性盆腔炎等。 化学品或药品对尿路的损害：环磷酰胺引起的出血性膀胱炎、抗生素引起的间质性肾炎等 功能性血尿 肾小球性与非肾小球性血尿鉴别要点： 鉴别要点 肾小球源性 非肾小球源性 尿RBC形态 非均一性（面包圈样、穿孔样、芽孢样） 均一性 尿RBC容积分布曲线 非对称曲线 对称曲线 伴随情况 蛋白尿、管型尿等 脓尿、盐类结晶、恶性细胞等 临床上如何分析血尿： 定性：首先鉴别是否真性血尿。 定位：肾小球来源与否。 对血尿定位后进一步行血尿的病因分析。 3. 管型尿 定义： 12小时尿沉渣计数管型＞5000个; 或镜检发现大量除透明管型以外的其它种类管型。 影响因素：尿蛋白的性质和浓度、尿液酸碱度及尿量。 管型尿的临床意义 管型种类 临床意义 红细胞管型 与血尿相似 白细胞管型 活动性肾盂肾炎或间质性肾炎 脂肪管型 肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作等 上皮细胞管型 急性肾小管坏死,活动性肾小球肾炎 颗粒管型 肾实质损伤,各种肾小球疾病和肾小管损伤 蜡样管型 慢性肾小球肾炎, 慢性肾衰竭 3. 白细胞尿、脓尿和细菌尿 白细胞尿：新鲜尿离心沉渣WBC5个/HP 脓尿：蜕变的白细胞称为脓细胞，故白细胞尿亦称脓尿。 菌尿：每高倍视野均可见细菌或尿培养菌落计数105个／ml时，称为菌尿。是诊断尿路感染的重要证据。 白细胞尿的临床意义 尿路感染、肾结核、急性肾小球肾炎； 活动性狼疮； 邻近脏器感染性疾病。 （三）肾小球滤过率（GFR）测定 定义： 单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。 内生肌酐清除率（CCr）：正常平均值100±10ml/min，女性较男性略低。 公式法：肾脏病生存质量指导（K/DOQI）推荐两种公式（Cockcroft-Gault公式和MDRD系列公式），简便，不需留尿，但受年龄、身材、营养状况等多种因素影响。 ECT：用99mTc-DTPA直接测定GFR，可反映左、右肾的GFR。 肾脏病情的评估 （四）影像学检查 1. 超声显像：可显示肾脏的位置、大小、形态和内部结构。 肾脏病情的评估 （四）影像学检查 2. 静脉尿路造影：肾、输尿管、膀胱病变。 肾脏病情的评估 （四）影像学检查 3. CT：对肾实质性（如肿瘤）或囊性损害以及腹膜后病变特别有用。 肾脏病情的评估 （四）影像学检查 4. MRI：不需要使用造影剂。对肾实质性病变，MRI优于CT。 肾脏病情的评估 （四）影像学检查 5. 肾血管造影：肾血管性高血压（如肾动脉狭窄）、肾血管性病变（如肾静脉血栓或肾动脉血栓）诊断。 肾脏病情的评估 （四）影像学检查 6. 放射性核素检查：经肾小球自由滤过而不被肾小管重吸收）用于测定GFR。 肾脏病情的评估 （五）肾活检 明确诊断，指导治疗, 判断预后。 肾脏病情的评估 四、肾脏疾病常见综合征 （一）肾病综合征：“三高一低”。 （二）肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿及高血压。按起病急缓分为急性、急进性（肾功能急剧恶化）和慢性。 （三）无症状性尿检异常：尿检有血尿或蛋白尿，但无水肿、高血压等症状，见于多种原发性肾小球疾病和肾小管间质疾病。 （四）急性肾衰竭综合征：见AKI章节，有少尿、无尿、氮质废物潴留等表现。 （五）慢性肾衰竭综合征：时间≥3个月，有肾性贫血、甲旁亢、代谢性酸中毒等症状。 肾脏疾病常见综合征 五、肾脏疾病的诊断 病因诊断 病理诊断 功能诊断 并发症诊断 五、肾脏疾病的诊断 病因诊断：区分原发与继发 病理诊断：明确病理类型 功能诊断：肾功能分期 并发症诊断 ：有无相关并